심장내과 썸네일형 리스트형 대동맥 판막 협착증, 청진, Aortic stenosis, cardiac auscultation Significant AS 진단에 가장 유용한 3가지 소견 1. A low volume and slow-rising carotid pulse 2. A loud mid- to late-peaking systolic murmur in the right intercostal space 3. A single second heart sound Significant AS를 배제하는 데 가장 유용한 소견은 1. 어떤 systolic murmur도 없으면서 2. second heart sound의 정상 physiologic splitting를 보이는 경우입니다. Aortic leafles의 stenosis는 감소된 mobility와 delayed closure와 관련이 있습니다. 이로 인한 심음의 특징들은 다음과 같습.. 고혈압성 뇌증, Hypertensive encephalopathy 상당히 상승한 혈압(수축기 혈압 ≥180 및/또는 이완기 혈압 ≥120mmHg)의 대부분은 급성, 말단기관 손상이 없습니다(severe asymptomatic hypertension이라고 합니다). 일부에서는 이 상황에서 상대적으로 빠른 항고혈압 치료 시작을 제안하지만, 그러한 적극적인 치료에는 이점보다 더 많은 위험이 있을 수 있습니다. 대조적으로, 혈압이 상당히 상승한 일부 환자는 표적 장기 손상이 심하고 계속 진행되는 징후나 증상이 있습니다. 그러한 환자는 hypertensive emergency입니다. 뇌졸중과 두부 외상과 달리 고혈압 뇌증의 징후와 증상(예: 두통, 혼미, 오심, 구토)는 혈압이 낮아지면 완화됩니다. 실제로 고혈압성 뇌증은 배제적 진단이며 대부분 혈압이 자동 조절 범위로 낮아진 .. 업데이트 된 내용을 찾아 보길 원하시면… 업데이트 된 내용을 찾아 보길 원하시면… https://eccguidelines.heart.org/index.php/circulation/cpr-ecc-guidelines-2/ Cardiogenic pulmonary edema(acute decompensated heart failure(ADHF)) 이전에 언급한 적이 있지만 cardiogenic pulmonary edema을 다시 정리합니다. Cardiogenic pulmonary edema(acute decompensated heart failure(ADHF)), 갑자기 상승된 cardiac filling pressures로 인하여 폐의 interstitial space와 alveolar spaces에 fluid가 빠르게 축적되는 임상 증후군)입니다. Acute HF이면서 hypotension의 치료는 HFrEF와 HFpEF가 다릅니다. HFrEF인 경우에는 inotrope(dobutamine, milrinone)이 제안되며 shock이 지속되면 vital organs의 perfusion을 유지하기 위한 일시적인 방법으로 vasopressor가 .. 실신과 기립경사검사, Syncope and tilt-table test Tilt-table test는 reflex syncope 진단이 의심될 때 사용될 수 있는 "confirmatory" test 중의 하나입니다. 그러나 제한된 민감도, 특이도 및 재현성으로 인해 tilt table test가 vasovagal syncope의 진단을 위한 불완전한 검사라는 이해 하에, 다음과 같은 환자에서 tilt table test를 권고합니다. ㉠ ⓐ구조적 심장 질환이 없는 경우 또는 ⓑsyncope의 심장 원인(예, 부정맥)이 배제된 이후 구조적 심장 질환이 있는 경우에 원인 불명의 재발성 syncope이 있는 환자 ㉡ 초기 평가 후 진단의 확신이 없거나 분명한 진단적 특징이 없는 vasovagal syncope이 의심되는 환자 ㉢ 고위험 상황(예 : 신체적 상해 또는 직업상 위험의.. Apical hypertrophic cardiomyopath(HCM) 1. Apical HCM은 myocardium의 hypertrophy가 주로 LV apex에 있는 HCM의 흔하지 않는 morphologic variant입니다. 이 환자들은 LVOT obstruction이 없으나 midventricular obstruction이 있습니다. 2. 비록 angina, HF, MI, AF, VF으로 내원할지라도 대부분의 apical HCM 환자들은 증상이 없거나 경미합니다. AF은 apical HCM 환자의 12-25%에서 보고되었는데 HCM 환자에서의 비율과 비슷합니다. 증상은 종종 경미하지만 소수에서는 diastolic dysfunction과 low CO으로 인하여 dyspnea, angina, presyncope/syncope을 나타내기도 합니다. 3. Apical H.. Factors, Early Invasive Strategy or Ischemia-Guided Strategy in Patients with NSTE-ACS 해리슨 19판 내용[J Am Coll Cardiol 61:e179, 2013]은 다음과 같습니다. 해리슨 20판 내용[ J Am Coll Cardiol 64:e139, 2014.]은 다음과 같습니다. Early invasive (within 24 h) strategy가 필요한 경우는 1. GRACEa risk score >140 2. Temporal change in troponin 3. New or presumably new ST segment depression 입니다. Refractory angina, Signs or symptoms of heart failure or new or worsening mitral regurgitation, Hemodynamic instability, Recurrent.. 대동맥 박리, 치료, Aortic dissection, management Aortic dissection 1. 진단이 되면 약물 치료를 바로 시작해야 합니다. 2. 급성 dissection에서 금기가 아니라면 분당 심박수 60을 맞추기 위해 IV metoprolol, short-acting esmolol과 같은 β-adrenergic blockers를 IV로 투약합니다. 3. β- 와 α-adrenergic blocking properties을 모두 가지고 있는 labetalol 또한 dissection의 급성 치료 시에 IV agent로 사용될 수 있습니다. 4. Calcium channel antagonists인 verapamil과 diltiazem은 β-adrenergic blocker를 사용할 수 없다면 IV로 사용될 수 있습니다. 5. 혈압은 도달할 수 있을 범위라면.. 이전 1 ··· 43 44 45 46 47 48 49 ··· 59 다음
