Significant AS 진단에 가장 유용한 3가지 소견
1. A low volume and slow-rising carotid pulse
2. A loud mid- to late-peaking systolic murmur in the right intercostal space
3. A single second heart sound
Significant AS를 배제하는 데 가장 유용한 소견은
1. 어떤 systolic murmur도 없으면서
2. second heart sound의 정상 physiologic splitting를 보이는 경우입니다.
Aortic leafles의 stenosis는 감소된 mobility와 delayed closure와 관련이 있습니다.
이로 인한 심음의 특징들은 다음과 같습니다.
1. Second heart sound (S2)가 부드럽고 단일합니다. 그 이유는 S2의 aortic component인 aortic valve closure(A2)가 지연되고 P2와 동시에 닫히기 때문입니다. S2는 stenosis가 심하고 LV dysfunction과 관련이 있을 때 paradoxically split되기도 합니다. 점점 severe, fixed AS가 되면 A2 closing sound가 사라질 수 있습니다. 따라서 정상 split S2가 존재한다는 것은 severe AS를 배제하는 가장 믿을만한 소견입니다.
2. 첫 심음 S1은 보통 정상입니다. 그러나 congenital bicuspid valve에서 가장 일반적으로 들리는 aortic ejection click이 leaflets이 뻣뻣하지만 여전히 다소 compliant, mobile한 AS에서 S1 직후에 들릴 수 있습니다.
3. Stiff, noncompliant ventricle에 대한 vigorous left atrial contraction이 S4를 만들 수 있습니다.
4. AS와 관련된 murmur는 systolic "ejection" murmur로 기술됩니다. 전형적으로 "aortic" area인 heart base에서 가장 잘 들립니다. 이 부위는 right intercostal space입니다. 이 murmur는 carotid artery로 잘 전달되고 양측 동등합니다. 만일 한 쪽 강도가 약해졌다는 것은 이 혈관의 stenosis을 나타낸 것일 수 있습니다.
AS는 종종 작은 정도의 AR과 관련이 있는데 그 이유는 stiff, calcified, rigid aortic valve leaflet은 정상적으로 닫히지 않기 때문입니다. 이 상황에서 AR의 soft diastolic murmur가 들릴 수 있습니다.
REF. UpToDate 2018.10.07
