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심장내과

빈혈 환자에서 운동성 (노작성) 빈맥, Exertional palpitation in anemic patient Exertional palpitation으로 여자 환자가 내원하였습니다. ​ 다음 내용처럼 exertion 시에 palpiation이 발생 가능하고 rate-dependent bypss tract으로 인한 wide complex tachycardia 또는 hypertrophic cardiomyopathy를 시시합니다. Palpitation that occurs regularly with exertion suggests a rate-dependent bypass tract or hypertrophic cardiomyopathy. ​ Exertional dyspnea가 아니라 exertional palpitation인데 환자가 했던 표현은 ① '조금만 걸어도 가슴이 두근거린다'였습니다. 또한 ② '잘 때도 ..
Post-MI 치료 중 발생한 NSVT, AIVR, SMVT의 약물 치료 SMVT 혈역학적으로 안정적이고 무증상인 sustained monomorphic ventricular tachycardia (SMVT)는 처음에 IV amiodarone (또는 lidocaine, procainamide)로 치료합니다. 만일 초기 150 mg의 amiodarone (또는 lidocaine) 투약 이후에도 VT이 지속하면 synchronized electrical cardioversion을 시행해야 합니다. ​ AIVR Accelerated idioventricular rhythm (AIVR) [slow VT라 불리는]는 atrioventricular (AV) node 이하 부위에서 생기며 맥박수는 50-100회 사이입니다. 대부분 일시적이고 양성이며 치료를 필요로 하지 않습니다. 더구나 ..
Post-MI 치료 중 발생한 NSVT, AIVR, SMVT의 약물 치료 SMVT 혈역학적으로 안정적이고 무증상인 sustained monomorphic ventricular tachycardia (SMVT)는 처음에 IV amiodarone (또는 lidocaine, procainamide)로 치료합니다. 만일 초기 150 mg의 amiodarone (또는 lidocaine) 투약 이후에도 VT이 지속하면 synchronized electrical cardioversion을 시행해야 합니다. ​ AIVR Accelerated idioventricular rhythm (AIVR) [slow VT라 불리는]는 atrioventricular (AV) node 이하 부위에서 생기며 맥박수는 50-100회 사이입니다. 대부분 일시적이고 양성이며 치료를 필요로 하지 않습니다. 더구나 ..
Management of STEMI or NSTEACS STEMI 또는 NSTEMI에서 아스피린 이외에 추가하는 항혈소판약제는 ticagrelor loading dose 180 mg입니다. CAG/PCI 후에는 prasugrel 60 mg을 사용할 수 있습니다. 출혈 경향을 보이는 경우와 STEMI에서 fibinolytic Tx를 하는 경우는 clopidogrel을 사용하고, prior stroke or TIA, 75세 이상, weight < 60 kg의 경우는 prasugrel 금기 (절대적, 상대적)입니다. ​ Acute management STEMI: Give oral antiplatelet therapy (in addition to aspirin) to all patients: 1. Patients treated with fibrinolytic the..
Prolonged QTc or Prolonged ST or Flat T wave with first degree AV block ? Long QTc에서 T 파 모양은 wide합니다. https://scarysymptoms.com/2018/06/life-expectancy-if-long-qt-syndrome-is-not-treated/ ​ 약간 이런 모양입니다. Wide T wave. https://handbook.bcehs.ca/treatment-guidelines/clinical-procedures/cardiac-monitoring-procedures/abnormal-ecgs/long-qt-syndrome/ ​ QTc 477 ms 되는 심전도입니다. T파가 wide합니다. 꼭 W i d e 하다고 생각하지 않아도 적어도 tall T파처럼 생기지 않았습니다. https://blog.naver.com/sjloveu2/2201989649..
[심전도, EKG] Cerebral Ts, rollercoaster's Ts 의식저하로 내원한 환자의 심전도입니다 (cardiogenic shock 아님) ​ 보통 deep symmetric T-wave inversion의 원인으로 cerebral hemorrhage를 들고는 합니다. 하지만 꼭 hemorrhage만 있는 것은 아니고 brain tumor, infarction에서도 생길 수 있습니다. ​ Cerebral Ts의 가장 빈번한 심전도 소견은 ST 분절 하강, QT 간격 연장, 깊은 대칭성 T파 역위, 두드러진 U파입니다. 위 심전도는 II, III, aVF와 anterolateral leads ST elevations이 있어 심근경색이 의심되지만 cardiogenic shock이 아님에도 의식저하가 있으면서, QT interval prolongation, deep s..
[심전도] Lewis lead Lewis leads는 atrial activity와 atrial activity와의 관련성을 찾는데 도움이 되는 심전도 방식입니다. Welsh cardiologist Sir Thomas Lewis (1881-1945) 심방세동 동안 존재하는 심방파의 극대화하기 위해 고안하였습니다 (1913). 또한 “S5 lead”라고도 부릅니다. 찍는 방식은 Right Arm (RA)electrode는 manubrium으로 옮기고 Left Arm (LA) electrode는 5th ICS, right sternal border로 옮기고 Left Leg (LL) electrode는 right lower costal margin로 옮깁니다. ​ 예 ​ Regular wide complex tachycardia이고 P w..
Ectopic atrial rhythm 20대/여자, 두근거림으로 내원하였습니다. HR 72회 sinus rhythm ​ ​ 2개월 후 내시경 전 시행한 심전도입니다. 두근거림이 없을 때입니다. ​ ​ 7개월 후 두근거림이 있을 때 다시 시행한 심전도입니다. ​ ​ 다시 1일 후 두근거림이 없을 때 시행한 심전도입니다. ​ 모두 단 회의 심전도만 보면 regular sinus rhythm이라고 판독합니다. ​ Lead III를 시간적으로 다시 나열하면 다음과 같습니다. ​ ​ 증상이 없을 때 심전도는 다음과 같습니다. ​ ​ 증상이 있을 때 심전도는 다음과 같습니다. Lead III의 비교이지만 lead II도 마찬가지입니다. ​ P파의 모양을 보면 증상이 있을 때의 심전도와 증상이 없을 때의 심전도가 다릅니다. 즉, 단 회의 심전도만 보면 ..

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