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심장내과

안지오텐신 수용체-네프릴리신 억제제, 작용기전, Angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ARNI), mechanism of action ​ 순차적으로 읽으면 안지오텐신 수용체-네피릴리신 억제제 작용 기전을 이해할 수 있습니다. BNP: brain natriuretic peptide; ANP: atrial natriuretic peptide; CNP: C-type natriuretic peptide; Ang II: angiotensin II; ARB: angiotensin receptor blocker; SNS: sympathetic nervous system; NEP: neprilysin; ACE: angiotensin-converting enzyme. 네프릴리신 (neprilsysin)은 natriuretic peptides, bradykinin, adrenomedullin을 포함한 vasoactive neurohormones을 분해하..
저용량 고혈압 약제 [디오반 40 mg, 아모디핀 2.5 mg] 140/90 mmHg 전후를 오르락 내리락 해서 기본 용량 혈압약을 처방하면 너무 떨어질 것 같은 경우에 저용량을 처방하는 편입니다. ​ 기본 용량 혈압약 1T만 효과가 있고 0.5T는 효과가 없을 것 같지만 제 외래 환자 중에는 약을 중단하면 140/90 mmHg로 혈압이 올라가고, 혈압약 1T 복용하면 수축기 혈압이 110 mmHg대로 떨어지고 간헐적 기립성 저혈압이 있어 0.5T만 복용하는 환자들도 몇 있습니다. ​ 기본 용량 혈압약이 1T만 효과가 있고 0.5T는 효과가 없는 것이 아니라 0.5T도 나름 필요한 환자군들이 있습니다. ​ 외래에서는 대표적으로 디오반 40 mg, 아모디핀 2.5 mg을 사용하는 편입니다. 심지어 디오반 40 mg도 분할선이 있어 20 mg 투약도 가능합니다. ......
고혈압 환자과 베타차단제, Hypertension and beta-blocker 3년 동안 A 혈압약을 복용해 오던 50대 환자가 내원하였습니다 재처방인 경우 거의 환자가 본래 복용해 오던 약과 같은 성분의 약을 처방하지만 이 환자의 경우는 수 년 전부터 움직이면 두근거림이 있다고 하여 혈압약 변경을 권유하였습니다. 갑상선 호르몬은 정상입니다. ​ 다음과 같은 이유로 특별한 적응증이 없는 한 베타차단제를 1차 혈압제로 선택하지는 않습니다. 그러나 이 환자처럼 비특이적으로 두근거림이 있다거나 baseline heart rate가 90회 전후가 되는 환자에게 투약하면 혈압강하 이외의 부가적 효과를 얻을 수 있습니다. Beta blockers are also given for rate control in patients with atrial fibrillation, for control ..
비대성 심근병증에서 심부전 치료, Overview of heart failure therapy in hypertrophic cardiomyopathy (HCM) 비후성 심근병증에서 약물 치료에 대한 큰 무작위 시험은 없습니다. 그 결과 치료 전략은 관찰 자료와 임상 경험에 의존합니다. 어느 약제가 특정 환자에서 가장 좋을지에 대한 예상이 가능하지 않으므로 경험적 접근이 보통 요구됩니다. 무증상 환자 ​ 약물 치료가 무증상 환자의 자연 경과를 바꾼다는 증거가 없으므로, 증상 발생 이전에 일상적 예방적 약물 치료를 하지 않습니다. 증상이 있으면서 LVOT obstruction이 있는 경우 ​ 베타차단제와 nondihydropyridine calcium channel blockers (가장 일반적으로 베라파밀)을 포함한 negative inotropic agents가 가장 널리 사용되는 초기 약제입니다. 베타차단제가 보통 처음으로 시도됩니다. 저용량으로 시작하고 증상..
Rated-related aVR ST-segment elevation during SVT [EKG] aVR의 ST-segment elevation은 left main disease를 나타내기도 하고 right axis deviation과 함께 있는 경우는 pulmonary thromboembolism을 나타내기도 합니다. Abnormal findings in lead aVR— ST-segment elevation in lead aVR that is greater than or equal to ST-elevation in lead V1 may be useful for diagnosing an acute left main coronary artery obstruction. In a report in which 16 such patients were compared to 46 with left anterio..
심장 특이 단백질, 트로포닌, What is troponin 트로포닌 I와 트로포닌 T는 액틴과 마이오신의 calcium-mediated interaction을 조절하는 cardiac regulatory proteins입니다. 이 단백질들은 특정 유전자의 생성물이어서 심장에 특이적입니다. 트로포닌 I의 연구에서 신생아 발달 어느 단계에서도 심장 이외의 부위에서 cTnI를 발견하지 못했습니다. 반대로 cTnT는 골격근에서 소량 표현됩니다. 이것은 일부 환자에서 골격근이 증가된 cTnT의 원인이 될 수 있음을 나타냅니다. 만일 같은 환자에서 cTnI 수치가 정상임에도 cTnT가 증가되어 있다면 원인으로서 chronic skeletal muscle disease가 의심되어야 합니다. ​ 대부분 임상에서 트로포닌 T와 I는 동등한 유용성을 갖지만 트로포닌 I보다 T가 더..
P-wave, P-mitrale & P-pulmonale REF https://ecgwaves.com/topic/ecg-left-right-atrial-enlargement-p-pulmonale-mitrale/
NSTEMI - TIMI NSTEMI-ACS에서 early risk stratification 방법으로는 TIMI, GRACE, PURSUIT 같은 것들이 있으며 이 중에서 seven-point TIMI risk score의 각 인자들은 다른 방법의 인자들보다 더 많은 위험을 나타내며 ACS에 더 특이적입니다. 예를 들면 혈청 트로포닌 T 상승과 ST 분절 하강은 다른 TIMI 위험 인자들과 관련 없이 각각 고위험 인자들입니다. 각 항목마다 1점이고 합계 0-2점은 low risk, 3-4점은 intermediate risk, 5-7점은 high risk입니다. ​ NSTEMI - TIMI ■ Age ≥ 65 years ■ Presence of at least three risk factors for coronary heart ..

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