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순차적으로 읽으면 안지오텐신 수용체-네피릴리신 억제제 작용 기전을 이해할 수 있습니다. |
BNP: brain natriuretic peptide; ANP: atrial natriuretic peptide; CNP: C-type natriuretic peptide; Ang II: angiotensin II; ARB: angiotensin receptor blocker; SNS: sympathetic nervous system; NEP: neprilysin; ACE: angiotensin-converting enzyme.
네프릴리신 (neprilsysin)은 natriuretic peptides, bradykinin, adrenomedullin을 포함한 vasoactive neurohormones을 분해하는 neutral endopeptidase입니다. 네프릴리신 (neprilsysin)은 또한 안지오텐신 II도 분해합니다.
따라서 네프릴리신 억제제를 투약하면 이와 같은 단백질들의 분해를 막는데, natriuretic peptides와 같은 좋은 효과를 발휘하는 신경호르몬을 증가시키기도 하지만 해로운 효과를 나타내는 안지오텐신 II도 증가시킵니다. 그림에서 ↑ 표시는 증가된 것을 나타냅니다.
증가된 엔지오텐신 II 효과를 경감시키기 위해 네피릴리신 억제제와 함께 ARB를 함께 투약하는 것이 전략입니다. 이렇게 하면 네프릴리신 억제제의 좋은 효과가 누적되는 동안에 엔지오텐신 II가 type 1 receptor에 결합하는 것을 막아서 AT II의 안 좋은 효과를 막습니다.
네프릴리신 억제제와 ACEI는 모두 bradykinin을 증가시키고 이로 인한 혈관부종을 초래할 수도 있으므로 ACEI 투약 36시간 이내에 네프릴리신 억제제를 투약하는 것은 금기입니다.
REF. UpToDate 2020.10.04
Comparison of the actions of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers
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