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심장내과/심부전

심부전(HFrEF) 환자에서 고혈압이 있는 경우 약제 선택 고혈압은 많은 환자에서 심부전의 주된 원인입니다. 게다가 고혈압은 어떤 원인으로 인한 심부전 환자에서 failing ventricle에 대하여 hemodynamic load를 부과합니다. 치료의 목표는 혈압을 조절하고 좌심실 후부하를 감소시키며 따라서 심근 기능을 개선시키고 pathologic remodeling 진행을 줄이는 것입니다. 심부전(HFrEF)과 고혈압이 같이 있는 환자에서, 베타차단제, ACEI, ARB, ARNI, MRA는 선호되는 고혈압 약제인데 그 이유는 이 약제들이 HFrEF 환자에서 생존률을 증가시켰기 때문입니다. 베타차단제는 ischemic heart disease 환자에서 anginal relief를 제공하며 AF 환자에서 심박수를 조절합니다. 베타차단제, ACEI(또는 ARB..
HFrEF에서 증상을 개선시키고 생존률을 연장시키는 약물 1. 증상을 개선시키는 것은 이뇨제, 베타차단제, ACEI, ARB, ARNI, hydralazine plus nitrate, digoxin, aldosterone antagonists에 의해 달성될 수 있습니다. 2. 환자 생존률을 연장시키는 것은 베타차단제, ACEI, ARNI, hydralazine plus nitrate, aldosterone antagonists에서 입증되었습니다. 이뇨제 치료로는 생존률 이득 증거가 좀 더 제한적입니다. 3. HF에 기여하는 약물들은 피해야 하는데 진통소염제, 항부정맥 약제, CCB, thiazolidinediones입니다. Demonstrated benefits of guideline-recommended heart failure therapiesOrigina..
ARNI, Not used for HFmrEF (EF 41 ~ 49%) EF 50 % - HFpEF EF 41 % ~ 49% - HFmrEF Nearly half of patients with HF have an LVEF ≤ 40 percent (HF with reduced LVEF [HFrEF]), and nearly half have an LVEF ≥ 50 percent (HF with preserved LVEF [HFpEF]). The remaining 10 to 24 percent of patients with HF present with an LVEF falling in the intermediate range (41 to 49 percent) between these two extremes. 유효한 증거에 따르면, 우리는 HFm..
Orthopnea 60대/남자, 호흡곤란으로 병원에 왔다. 누우면 숨이 찬다고 하였다. 고혈압으로 약물치료 중 6개월 전부터 임의로 중단했다. ~ 누우면 숨이 찬다고 하였다. → Orthopnea HF 시에 나타나는 orthopnea의 뜻은 recumbent position에서 나타나는 호흡곤란을 의미합니다. 이는 recumbency 동안에 splanchnic circulation, lower extremities에서 central circulation으로 fluid의 redistribution이 일어나고 pulmonary capillary pressure가 증가되기 때문입니다. Nocturnal cough는 이 과정에서 나타나는 일반적인 증상이고 빈번하게 심부전에서 간과됩니다. 비록 orthopnea가 상대적으로 심부전..
엔트레스토, 사쿠비트릴/발사르탄, 급여 기준, Entresto, sacubitril/Valsartan ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 좌심실 수축기능이 저하된 만성 심부전 환자(NYHA class Ⅱ∼Ⅳ)중, 좌심실 박출률(LVEF:Left Ventricular Ejection Fraction)이 35% 이하인 환자로서 - ACE 억제제 또는 Angiotensin Ⅱ 수용체 차단제를 표준치료(베타차단제, aldosterone antagonist 등)와 병용하여 4주 이상 안정적인 용량(stable dose)으로 투여 중인 경우 나. ACE 억제제 또는 Angiotensin Ⅱ 수용체 차단제와의 병용투여는 인정하지 아니함. (※ 동 약제는 ACE 억제제 또는 Angio..
엔트레스토, 사쿠비트릴/발사르탄, 작용 기전, Entresto, sacubitril/valsartan, mechanism 이전 블로그 : 심박출계수 감소 심부전에서 ARNI 사용, 기전https://blog.naver.com/sjloveu2/221297917863
엔트레스토 치료 시작과 용량 조절 방법
심박출계수 감소 심부전에서 ARNI 사용, 기전, Use of ARNI in HFrEF, mechanism 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템의 차단은 심박출계수 감소 심부전 환자(HFrEF, also known as systolic HF or HF due to systolic dysfunction) 치료의 주요 구성 요소입니다. Natriuretic peptides와 같은 유익한 counter-regulatory systems의 증가는 HF 치료에 대한 추가 전략입니다. 네프릴리신(neprilysin)의 억제는 natriuretic peptides, bradykinin 및 adrenomedullin을 포함하는 몇 가지 endogenous vasoactive peptides의 수준을 증가시킵니다. Neprilysin inhibitor plus angiotensin II receptor blocker 병합..

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