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심장내과/심부전

심방세동에서 항응고 치료를 할 때, Initiation of anticoagulants therapy(heparin 필요한가?) 치료 시작 항응고제 치료가 시작되는 대부분의 환자의 경우, 특히 비-비타민 K 경구 항응고제(non-vitamin K oral anticoagulant [NOAC], direct oral anticoagulants[DOAC]이라고도 함)를 사용하는 경우 정맥 헤파린과의 briding을 권고하지 않습니다. ​ 경구 항응고제를 ​단독으로 시작할지 또는 unfractionated heparin 또는 LMWH과 병용 할 것인지의 선택은 출혈의 위험과 비교하여 다음 며칠 내에 혈전이 발생하는 위험의 비교에 근거합니다. ​ 혈전 색전증의 과거력이 없는 심방 세동(AF) 환자의 경우, 일반적으로 와파린으로 치료적 항응고를 달성하는 며칠 동안 혈전 색전증의 위험은 매우 낮습니다. 따라서 외래 환자는 briding없이 ..
Acute decompensated heart failure(ADHF)에서 VTE 예방을 위한 헤파린 Acute decompensated heart failure(ADHF)에서 VTE 예방을 위한 헤파린 ​ DVT, PTE 예방을 위해 low-dose unfractionated heparin, low molecular weight heparin, fondaprinux 사용이 필요합니다. Prophylaxis against venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) with low-dose unfractionated heparin or low molecular weight heparin, or fondaprinux, is indicated in patients admitted with ADHF who are not alread..
Acute decompensated heart failure(ADHF)에서 이환률과 사망률을 줄이는 증거 기반 약물 투약 시기 지난 30년 동안 ACE/ARB, Beta-blockers, MRS, ARNI 약제는 누적적으로 HFrEF 환자의 사망률을 60% 이상 감소시켰습니다. ​ ADHF(acute decompensated heart failure) HFrEF 환자에서 이환률과 사망률을 줄이는 증거 기반 약물 치료는 ACEI, ARB, ARNI, beta blocker, MRA입니다. 혈압이 감소되어 있는 acute decompensated heart failure 환자에서는 이 약제 투약을 보류하고(ie, the first 12 to 24 hours) 일단 환자가 안정화된 이후에(often within 48 hours after presentation) 투약합니다. 이전에 ACEI, ARB, ARNI를 복용하지 않았던 환자는..
Contemporary guideline-directed medical therapy has reduced mortality in HFrEF Cumulatively, contemporary guideline-directed medical therapy has reduced mortality in HFrEF by more than 60% over the last 30 years REF. Heart Failure: A Companion to Braunwald's Heart Disease Fourth Edition​
Withdrawal of pharmacological treatment for heart failurein patients with recovered dilated cardiomyopathy(TRED-HF): an open-label, pilot, randomised trial 심장 수축기 기능이 회복된 HFrEF 환자에서 약물 치료의 최적 기간은 알려지지 않았습니다. 이전에 DCMP가 있었던 51명의 무증상 환자에서 6개월 동안 치료를 중단하거나 지속하였습니다(open-label pilot randomized trial). 재발율(좌심실 수축기 기능 저하, 좌심실 확장, natriuretic peptide 수치 상승, 심부전)은 치료 중단 그룹에서 40% 이상이었으나 치료 유지군에서는 재발이 없었습니다. 이 사실은 환자가 복용할 수 있다면 HFrEF인 대부분이 환자에서 약물 치료 기간을 정하지 않고 지속하는 우리의 방침과 일치합니다. 심실 수축 기능의 회복 예측 인자들은 확립되지 않았습니다.
HFrEF 약물 치료의 목적, Goals of pharmacologic therapy of HFrEF HFrEF 약물 치료의 목적은 다음과 같습니다. 1. 입원 위험을 포함한 증상 개선 2. 심근 기능 악화를 느리게 하거나 개선 3. 사망률 감소 ● 증상을 개선시키는 약물은 diuretics, beta blockers, ACE inhibitors, ARBs, ARNI, hydralazone plus nitrate, digoxin, mineralocorticoid receptor antagonists MRAs입니다. ● 환자의 생존을 증가시키는 것으로 입증된 약물은 beta blockers, ACE inhibitors, ARNI, hydralazine plus nitrate, MRAs입니다. 이뇨제는 생존 이득의 증거가 제한적입니다. REF. UpToDate 2019.08.09
HFrEF과 HFpEF 환자에서 이뇨제 사용 Fluid overload? ★ Noticeable swelling in the legs and arms (peripheral edema) ★ Fluid in the abdomen (ascites) ★ Extreme generalized edema / swelling of the skin (anasarca) ★ Accumulation in the fluid-filled space that surrounds the lungs (pleural effusion) ​ Fluid overload(volume overload)가 없다면, diuretics를 사용할 필요가 없고 ACEI → β-blocker를 사용합니다. ​ HFrEF Diuretic — For patients with HFrEF and volume..
HFrEF 환자에서 ARB를 선택할 때 : 칸데사르탄[candesartan], 발사르탄[valsartan] 우리의 접근 방식은 모든 ARBs가 공통적인 class effect을 갖는 것으로 간주한다는 가이드라인과 약간 다르지만, 임상 시험에서 직접적인 증거를 얻을 수 있다는 것에 근거하여 특정 약품(칸데사르탄 또는 발사르탄)을 권고합니다. 칸데사르탄의 상품명은 아타칸이고 발사르탄의 상품명은 디오반입니다. ​ ARB를 사용하는 경우 candesartan(1 일 4 ~ 8mg 시작, 1 일 32mg의 목표 용량까지 적정) 또는 valsartan (1일 20 ~ 40mg 2 회 시작, 1 일 2 회 160mg의 목표 용량까지 적정)을 선호하는데 다른 ARB와는 다르게 가장 많이 연구되었기 때문입니다. CHARM-Added 시험과 Val-HeFT 시험이 있습니다. ARB를 시작할 때 이뇨제 용량을 줄이면 저혈압 위험..

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