심장내과/심부전 썸네일형 리스트형 이바브라딘 치료, 적응증과 금기증, Ivabradine therapy, indications and contraindications 적응증 (①+②+③+④) ① LVEF ≤ 35 %, ② 증상이 있는 chronic stable heart failure (HF), ③ resting heart rate ≥70 bpm인 sinus rhythm, ④ 최대 허용 용량 베타 차단제를 복용 중이거나 사용 금기 사항에 해당하는 경우 우리는 ivabradine 치료를 제안합니다. 동시 치료는 ACEI(또는 ARB)와 mineralocorticoid receptor blocker(칼륨을 적절히 모니터링 할 수있는 경우)를 포함해야 합니다. 우리는 70 bpm 이상의 역치를 사용하는데 이것은 HFrEF 환자의 입원 위험 감소에 있어 이바브라딘의 효능을 입증한 무작위 임상 시험의 진입 기준이었기 때문입니다. Major society guidelines —.. Ivabradine의 기전과 rationale Selective sinus node inhibitor인 ivabradine은 HFrEF 환자에서 심부전으로 인한 사망 위험과 심부전에 대한 입원 치료 위험을 줄입니다. Ivabradine의 기전과 rationale 치료 목표로서 심박수상승된 심박수는 심혈관 질환의 악화와 관련되기 때문에 심박수 감소는 HFrEF이 있는 심부전 환자에서 감소 잠재적인 치료 목표입니다. 상승된 심박수는 부분적으로 교감 신경계의 활성화와 부교감 활동의 후퇴를 반영하며 이는 HF에 대한 neurohumoral response의 구성 요소입니다. 상승된 혈장 노르에피네프린 농도는 이들 환자에서 낮은 생존율에 대한 지표입니다. 심박수가 예후를 결정하는 요인인지 또는 단순하게 증가된 교감 신경 tone의 지표인지는 명확하지 않습니다.. HFrEF에서 생존률 예측 인자, Predictors of survival in HFrEF Neurohumoral activation and heart rate HF의 low output state로 인한 neurohormones의 증가된 분비로 인해 여러 physiologic response들이 초래됩니다. 여기에는 저나트륨혈증 및 증가된 norepinephrine, brain natriuretic peptide (BNP), renin, endothelin-1, big endothelin-1을 포함합니다. 현재 혈장 나트륨과 BNP 수치만이 임상적으로 측정됩니다. 1. 원인 불명의 저나트륨 혈증은 예후가 좋지 않은 소견입니다. 예를 들어 중증의 HF 환자의 연구에서 혈장 나트륨 농도가 137 meq / L 미만인 환자의 중간 생존율은 50 % 이상 감소했습니다(164일 versus 373일).. HFrEF 환자에서 사망률 감소가 입증된 베타 차단제 현재 체액 저류의 증거가 없거나 최소한으로 있는 HFrEF 환자는 carvedilol, extended release methoprolol succinate 또는 bisoprolol의 세 가지 베타 차단제 중 하나로 치료해야 합니다. 이 3가지는 약제는 생존률 향상이 입증된 것입니다. Carvedilol : US Carvedilol Program Bisiprolol : CIBIS-II Mtoprolol CR/XL : MERIT-HF REF. UpToDate 2018.05.05 HFrEF 환자에서 베타 차단제의 용량, Multicenter Oral Carvedilol Heart Failure Assessment(MOCHA) HFrEF 환자에서 베타 차단제의 용량은 다음과 같습니다. 1. 치료는 아주 낮은 용량으로 시작해야 하고 목표 용량에 도달하거나 증상이 사용을 제한할 때까지 정기적인 간격(예 : 외래 환경에서 2 ~ 3 주마다)으로 용량을 두 배로 늘려야 합니다. 2. 초기 및 목표 복용량은 다음과 같습니다 : ● 카베디롤의 경우 1 일 2 회 3.125 mg으로 시작하고 목표 용량은1 일 2 회 25 ~ 50mg입니다. 그 이상의 용량은 체중이 85 kg 이상인 경우에 사용될 수 있습니다. ● 서방형 metoprolol succinate의 경우, 12.5 또는 25 mg으로 시작하고 목표 용량은 200 mg / day입니다. ● Bisoprolol의 경우 1 일 1 회 1.25 mg으로 시작하고 목표 용량은 1 일 1.. Acute decompensated heart failure(ADHF) 치료 Acute HF이면서 hypotension의 치료는 HFrEF와 HFpEF가 다릅니다. HFrEF인 경우에는 inotrope(dobutamine, milrinone)이 제안되며 shock이 지속되면 vital organs의 perfusion을 유지하기 위한 일시적인 방법으로 vasopressor가 추가될 수 있습니다(이 경우에 vasopressor 추가는 역으로 afterload를 증가시키고 cardiac output을 감소시킬 수 있습니다). HFpEF인 경우에는 저혈압이더라도 inotropic를 사용해서는 안되며 diuretics에 vasopressor(norepinephrine, high-dose dopamine, vasopressin)를 더하여 사용합니다. 사용되는 loop diuretics는 f.. 급성 폐부종에서 이뇨제의 혈역학적 효과, Hemodynamic effects of diuresis 이뇨 동안 주의 깊은 모니터링은 부정적인 혈역학 효과를 방지하기 위해 필요합니다. 혈관내 용적을 줄임으로써 이뇨는 궁극적으로 CVP 및 PCWP를 낮추게 됩니다. 또한 furosemide 및 기타 루프 이뇨제는 급성 폐부종에서 초기 모르핀 유사 효과를 나타내어 이뇨제가 작용하기 전에 폐울혈(pulmonary congestion)을 줄일 수 있는 venodilation을 유발합니다. 이 효과는 프로스타글란딘의 방출이 증가하여 매개되는 것으로 보입니다. 이뇨로 인한 우심실 및 좌심실 filling pressures의 감소는 stroke volume과 cardiac output 증가와 관련이 있습니다. 개선된 stroke volume은 functional TR, functional MR 감소와 right ve.. 이전 1 ··· 4 5 6 7 다음
