고혈압은 많은 환자에서 심부전의 주된 원인입니다. 게다가 고혈압은 어떤 원인으로 인한 심부전 환자에서 failing ventricle에 대하여 hemodynamic load를 부과합니다. 치료의 목표는 혈압을 조절하고 좌심실 후부하를 감소시키며 따라서 심근 기능을 개선시키고 pathologic remodeling 진행을 줄이는 것입니다.
심부전(HFrEF)과 고혈압이 같이 있는 환자에서, 베타차단제, ACEI, ARB, ARNI, MRA는 선호되는 고혈압 약제인데 그 이유는 이 약제들이 HFrEF 환자에서 생존률을 증가시켰기 때문입니다. 베타차단제는 ischemic heart disease 환자에서 anginal relief를 제공하며 AF 환자에서 심박수를 조절합니다.
베타차단제, ACEI(또는 ARB, 또는 ARNI), MRA를 투약하였음에도 여전히 혈압이 높은 경우에 적절한 약제들로는 loop diuretics, nitrate, 일부 혈관 선택적 CCBs(amlodipine, felodipine), hadralazine을 포함합니다.
심부전에서 CCBs의 사용
연구들에서는 심부전 환자들에서 많은 CCBs가 심근 기능의 유해한 감소를 보여줍니다. 그러나 amlodipine과 felodipine은 심근 기능을 감소시키지 않거나 사망률을 증가시키지 않습니다. 따라서 심부전 치료에서 이 약제들의 직접적 역할이 없을지라도 amlodipine과 felodipine은 안전하고 잘 투약할 수 있을 것 같으며 동반된 고혈압을 치료하는 데 사용될 수 있습니다.
REF. UpToDate 2018.08.20
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