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심장내과/심부전

안지오텐신 수용체-네프릴리신 억제제, 작용기전, Angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ARNI), mechanism of action ​ 순차적으로 읽으면 안지오텐신 수용체-네피릴리신 억제제 작용 기전을 이해할 수 있습니다. BNP: brain natriuretic peptide; ANP: atrial natriuretic peptide; CNP: C-type natriuretic peptide; Ang II: angiotensin II; ARB: angiotensin receptor blocker; SNS: sympathetic nervous system; NEP: neprilysin; ACE: angiotensin-converting enzyme. 네프릴리신 (neprilsysin)은 natriuretic peptides, bradykinin, adrenomedullin을 포함한 vasoactive neurohormones을 분해하..
[엔트레스토] HFrEF 환자에서 Sacubitril/Valsartan과 Enalapril이 Aortic Stiffness에 미치는 효과 비교: EVALUATE-HF study REF. 노바티스 이메일 브로셔
포시가 (다파글리플로진), 박출률이 저하된 만성 심부전에서 사용, Forxiga (dapagliflozin), HFrEF (adjunctive agent) 포시가 (forxiga)를 시작하기 전에 hypovolemia가 있다면 교정해야 합니다. HbA1c가 아주 높으면서 다음, 다뇨, 다갈 증상으로 내원하는 환자에게 약제 개시를 잘 하지는 않고 다른 혈당치료제로 초기 증상을 개선시킨 후에 사용하는 편입니다. ​ Dosing: Adult Note: Hypovolemia, if present, should be corrected prior to initiating therapy. May require a gradual dose reduction of insulin and/or insulin secretagogues to avoid hypoglycemia. ​ 당뇨병에서 포시가의 사용은 다음과 같습니다. Diabetes mellitus, type 2, treat..
진통소염제와 심부전, NSAIDs and heart failure NSAIDS AND HEART FAILURE ​ 진통소염제을 사용하면 새로운 심부전 발생에 대해 약간의 절대적 위험 증가가 있다는 연구들이 대부분이지만 모은 연구들에서 그런 것은 아닙니다. 그러나 이전에 심부전이 있었던 환자들에서 그 위험은 의미 있게 증가합니다. 심부전 환자에서 진통소염제를 사용할 일이 있을 때 대안이 있으면 피하는 것이 좋습니다. ​ 모든 비선택적 진통소염제와 COX-2 선택적 진통소염제 (coxib)도 체액 저류에 영향을 줄 수 있으며 심부전이 발생할 수 있는 가장 흔한 상황은 고혈압과 이완기 심부전이 있는 환자입니다. 진통소염제 사용은 또한 기존에 심부전이 있는 사람에서 심부전 악화와 사망 위험을 증가시킵니다. ​ REF. UpToDate 2020.04.26
심부전에서 디곡신의 임상적 이득, Clinical benefis of digoxin, heart failure 심부전에서 이득이 입증된 치료는 다음과 같습니다(Goldman-Cecil Medicine 26th edition) ​ ​ ​ ​ 디곡신(Digitalis glycosides)은 세포막 Na + , K + -ATPase pump를 억제하여 intracellular calcium과 myocardial contractility를 증가시킵니다. 게다가 디곡신은 parasympathetic을 증가시키고 sympathetic nervous activity를 줄이며 레닌 분비를 줄이는 것으로 여겨집니다. ​ [Clinical benefits] 디곡신의 심부전에서 이득을 살펴 보면, 디곡신 투약 시작시 효과를 알아 보았던 유일한 큰 RCT에서 디곡선은 사망률을 줄이지 않았으나 심부전 악화로 인한 입원 위험을 줄였고 이..
심부전의 다양한 단계에 따른 치료, Therapies at various stages of heart failure (HF) Stages of heart failure and therapies at various stages of heart failure (HF).Check marks indicate therapies proved by randomized trials to be beneficial; check marks in brackets indicate benefits uncertain. ACEI = angiotensin converting enzyme inhibitor; ARB = angiotensin receptor blocker; ARNI = angiotensin receptor/neprilysin inhibitor; CRT = cardiac resynchronization therapy; EF = ejection f..
심부전에서 이득이 입증된 치료, Therapy of proven benefit in heart failure 심부전에서 이득이 입증된 치료
ARB(또는 ACEI) + 베타차단제 + MRA in HTN with HFrEF 심부전과 체액 증가가 있는 대부분의 환자들은 초기에 경구 이뇨제와 낮은 나트륨 섭취로 치료합니다. 심부전에서 체액 증가의 주된 임상 발현은 폐울혈, 말단 부종, 증가된 JVP입니다. Most patients with HF and volume overload are initially treated with the combination of an oral loop diuretic (such as furosemide, torsemide, or bumetanide) and a low sodium diet. The three major manifestations of volume overload in HF are pulmonary congestion, peripheral edema, and elevated jug..