심부전과 체액 증가가 있는 대부분의 환자들은 초기에 경구 이뇨제와 낮은 나트륨 섭취로 치료합니다. 심부전에서 체액 증가의 주된 임상 발현은 폐울혈, 말단 부종, 증가된 JVP입니다.
Most patients with HF and volume overload are initially treated with the combination of an oral loop diuretic (such as furosemide, torsemide, or bumetanide) and a low sodium diet. The three major manifestations of volume overload in HF are pulmonary congestion, peripheral edema, and elevated jugular venous pressure. Intravenous administration of loop diuretics (either as a bolus or a continuous infusion) is generally required for acute decompensation in order to achieve a rapid diuresis or severe disease, in which case there may be diuretic resistance.
증상 경감과 체액 조절을 위해 종종 loop diuretics가 사용됩니다.
Loop diuretics are often required for fluid control and to relieve symptoms, but the risk of arrhythmic death may be increased if hypokalemia occurs. However, the data supporting this observation may be confounded by the fact that the need for loop diuretics may be correlated with more severe HF and increased mortality risk.
알도스테론 길항제는 이뇨 작용을 적당히 증가시키고 칼륨 소실을 줄이기 위해 추가될 수 있으며, 수축기 심부전 환자에서 생존률을 증가시킵니다. 알도스테론 길항제의 이 이득은 이뇨 작용과는 상대적으로 독립적이며 심혈관 리모델과 다른 작용들에 대한 이득적 효과 때문인 것 같습니다.
Aldosterone antagonism with spironolactone or eplerenone can be added to loop diuretics to modestly enhance the diuresis and minimize potassium loss. More importantly, these drugs improve survival in patients with systolic HF. The benefits of aldosterone antagonists in patients with HF are thought to be relatively independent of their diuretic effect and may be due to a beneficial influence on cardiovascular remodeling and other actions. Eplerenone is a more specific aldosterone antagonist that is associated with fewer side effects but is much more expensive than generic spironolactone.
진통소염제는 이뇨제 반응을 방해하므로 심부전 환자에서 피해야 하는 약제들 중의 하나입니다.
Nonsteroidal anti-inflammatory agents are among the drugs that should be avoided in patients with HF, in part because they interfere with the response to diuretics.
ARB(또는 ACEI) + 베타차단제 + MRA in HTN with HFrEF
심부전과 고혈압이 있는 환자에서 이뇨제는 증상이 있는 체액 증가(폐부종, 말단 부종)를 치료 하기 위해 또는 체액 증가가 있는 환자에서 추가적으로 혈압을 낮추기 위해 사용됩니다.
일반적으로 심부전(HFrEF)과 고혈압이 있는 환자에서 가능하면 다음과 같은 조합을 치료해야 합니다. ARB(또는 ACEI) + 베타차단제 + MRA
REF. UpToDate 2020.02.07
