본문 바로가기

분류 전체보기

Denosumab의 fracture risk reduction Denosumab은 osteoclast differentiating factor인 receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand (RANKL)에 결합하는 완전한 human monoclonal antibody입니다. 이것은 osteoclast formation 억제, bone resorption 감소, bone mineral density (BMD) 증가, fracture risk를 감소시키는 역할을 합니다. BMD를 개선시킬뿐만 아니라 denosumab은 Fx. 위험을 감소시킵니다. 이것은 FREEDOM trial에서 입증되었습니다(N Engl J Med. 2009;361(8):756. Epub 2009 Aug 11.) Subcutaneous denosuma..
Denosumab, candidates for therapy Denosumab은 대부분의 골다공증 환자에서 initial therapy는 아닙니다. Initial therapy는 lifestyle measures와 oral biosphosphonates입니다. ① Osteoporosis (T-score below -2.5)인 대부분의 폐경 후 여성에서 우리는 초치료제로 denosumab을 사용하지 말 것을 제안합니다. 초치료제로 경구 bisphosphonates를 선호합니다. 그러나 denosumab은 골절 고위험 특정 환자들에서 초치료제로 사용될 수 있습니다. ㉠older patients who have difficulty with the dosing requirements of oral bisphosphonates, ㉡markedly impaired renal..
Evidence for fracture reduction Drugs for hip fracture reduction ① Alendronate ② Risedronate ③ Zoledronic acid ④ Denosumab http://slideplayer.com/slide/5265273/
류마티스 관절염(Rhemumatoid arthritis), DMARDs 사용 RA로 진단된 모든 환자들에게 DMARD 치료를 가능한 빨리 시작합니다. Active RA 환자에서 질병 활성도 정도에 따라 NSAID 또는 글루코코르티코이드로 항염증치료를 하며 일반적으로 메토트렉세이트(MTX)로 DMARD 치료를 합니다. MTX를 복용할 수 없는 환자들에서는 HCQ, SSZ, LEF를 사용할 수 있습니다. 초기 MTX에 잘 듣지 않는(저항성이 있는) 환자에서는 DMARDs 병합 요법(예, MTX + SSZ/HCQ/TNF inhibitor)으로 치료합니다. 이렇게 조기에 DMARDs를 사용하는 이유는 궁극적으로 disability를 초래하는 관절 손상의 대부분이 질병 경과 중 조기에 시작되기 때문입니다. REF. UpToDate 2018.01.26
류마티스 관절염, 증상 기간과 혈액검사 RA가 의심되는 환자를 처음 평가를 할 때는 RF와 anti-CCP antibody(anti-CCPs에 대한 항체는 RA 진단과 예후의 중요한 biomarker입니다)를 검사합니다. 어느 검사든지 양성이면 진단적 민감도를 증가시킵니다. 두 검사 모두 양성이면 특이도가 증가됩니다. 그럼에도 불구하고 처음 내원시 RA 환자의 50%에서 모두 음성이며, RA 환자의 20%에서 추적관찰 동안에도 음성입니다. ANA 음성은 SLE와 다른 전신적 류마티스 질환을 배제하는데 도움이 됩니다. ANA는 RA 환자의 1/3까지 양성일 수 있습니다. ANA가 양성이라면 anti-dsDNA와 anti-Smith antibody 검사를 시행해야 하며 이 항체들은 SLE에 아주 특이적입니다. ESR, CRP 모두 RA 환자에서는..
뇌하수체 종양, 시야 결손, Pituitary tumor, visual field loss Arrow(→) pituitary mass를 나타내고 arrowhead(▶)는 mass에 의해 위로 융기된 optic chiasm입니다. Visual impairment의 가장 흔한 형태는 visual field loss이며 전형적으로 temporal fields(superior temporal quadrantanopsia or temporal hemianopsia)의 vision 감소입니다. https://www.slideshare.net/KemUnited/bitemporal-heteronymous-hemianopia
약물 유발 고프로락틴혈증, Drug induced hyperprolactinemia 소화기 약물만 살펴보자면gastric motility drugs인 metoclopramide, domperidone이 가능합니다. 일부 antipsychotics처럼 dopamine D2 receptor antagonists는 혈청 prolactin 수치를 올립니다. REF. UpToDate 2017.12.30
Glucocorticoid-induced osteoporosis: Mechanisms of bone loss 스테로이드 호르몬의 뼈에 대한 영향은 초기에는 bone resorption을 증가시키며(PTH에 의한 bone formation 증가도 있지만 다소 약한 정도), 지속 사용하면 bone resorption은 느려지고 bone formation 억제가 두드러집니다.The deleterious effects of glucocorticoid excess on bone result from direct effects on osteoblasts, osteocytes, and osteoclasts. Glucocorticoids increase bone resorption and reduce bone formation. The risk of bone loss is most pronounced in the first ..

티스토리툴바