변비에서 식이 섬유 및 bulk-forming laxatives

식이 섬유 및 bulk-forming laxatives 
식이섬유와 psyllium 또는 metylcellulose와 같은 bulk-forming laxatives는 치료법 중 가장 생리적이고 효과적인 방법입니다. 적절한 수분과 함께 섭취하면 변비 환자의 대변 습관을 개선 할 수 있습니다. 자두(prunes)는 한 연구에서 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 만성 변비 환자 40명이 포함된 crossover trial에서 3주 동안 매일 자두(prunes) 또는 psyllium을 투여 하였고 다른 치료법으로 전환하기 전에 1 주일간 washout period를 가졌습니다. Psyllium을 복용한 환자에 비해 자두를 복용한 만성 변비 환자들에서 더 많은  complete spontaneous bowel movements가 있었습니다.  또한, 환자들은 자두로 stool consistency가 개선되었다고 보고하였습니다.  Straining과 global constipation symptoms의 차이는 없었으며 두 치료 모두 내약성이 좋았습니다.

1. Fiber

Fiber supplementation는 변비 환자의 증상을 개선시킬 수 있습니다. 섬유는 다양한 보충제와 자연 식품으로 보충할 수 있습니다.

섬유 보충제는 저렴한 비용으로 사용하기 쉽고 안전하기 때문에 변비 관리에서 자주 사용됩니다. 곡물 섬유는 일반적으로 소화 흡수되지 않고 세포 구조 내에서 물을 보유하는 세포벽을 가지고 있습니다. 감귤류와 콩류에서 발견되는 섬유는 colonic flora의 성장을 자극하여  fecal mass를 증가시킵니다. Wheat bran(밀기울, 밀기울은 제분밀로부터 밀가루와 배아를 분리한 나머지의 것으로, 종자의 피가 대부분이지만 소량의 배유부, 배아부를 함유하고 있다: 네이버 지식백과 )은 보다 효과적인 섬유 완하제 중 하나이지만 과민성 대장 증후군에서는 팽만 및 복통을 악화시킬 수 있습니다. 

섬유 섭취량, 물 섭취량, 대변 배출량 사이에는 용량 반응 관계가 있습니다. 큰 입자 크기의 시리얼 제품과 같은 섬유 원료의 입자 크기가 커지면  fecal bulking effects를 증가시킵니다. 섬유 이외에 사과, 복숭아, 배, 체리, 건포도, 포도 및 견과류와 같은 식품의 설탕 성분(소르비톨 및 과당)도 유용합니다. 

식이 섬유 권장량은 20 ~ 35 g/ 일입니다. 높은 섬유질을 가진 음식을 섭취하는 것 외에도, 환자는 섬유질 섭취량 목표를 달성하기 위해 생 밀기울(raw bran)(1 일 2 ~ 6 tablespoon)과 물 또는 다른 음료수를 추가 할 수 있습니다. 

일부 환자(특히 slow transit constipation)의 경우, 섬유가 팽만과 복부 팽창을 증가시켜 불량한 순응도를 나타냅니다 (50 % 정도로 낮을 것으로 추정 됨). 환자에게 다량의 섬유를 섭취하면 복부 팽만이나 flatulence가 생길 수 있다고 경고해야 합니다. 소량으로 시작하고 tolerance와 효능에 따라 천천히 섬유 섭취량을 증가시킴으로써 조절될 수 있습니다. 

2. Bulk-forming laxatives

Bulk-forming laxatives에는 psyllium, seed(예 : Metamucil), methylcellulose (예 : Citrucel), calcium polycarbophil(예 : FiberCon), wheat dextrin(예 : Benefiber)을 포함합니다. 천연 또는 합성  polysaccharides 또는  cellulose  유도체가 있으며 이것은 물을 흡수하고 배설량을 증가시킴으로써  laxative effect를 주로 발휘합니다. 이러한 laxatives는 빈도를 높이고 대변의 일관성을 부드럽게하는데 효과적이며 부작용을 최소화합니다. 그들은 단독으로 사용될 수 있고 또는 식이 섬유의 증가와 함께 사용될 수 있습니다. 

Bulk-forming laxatives의 효과를 나타내는 상당한 일화적 임상 경험에도 불구하고, 유효성에 관한 객관적인 증거는 일관성이 없습니다. 체계적 문헌고찰에서는 만성 변비 환자에서 psyllium이 만성 변비 환자에서 대변 빈도를 증가시켰으나 calcium polycarbophil, methylcellulose, bran을 포함한 다른 형태의 섬유에서는 충분한 증거를 발견하지 못 하였습니다.

REF. UpToDate 2018.02.01