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호흡기질환자, 천식환자, 심혈관질환자: 미세먼지 심한 날 이렇게 대처하세요(질병관리본부)
Ivabradine의 기전과 rationale Selective sinus node inhibitor인 ivabradine은 HFrEF 환자에서 심부전으로 인한 사망 위험과 심부전에 대한 입원 치료 위험을 줄입니다. Ivabradine의 기전과 rationale 치료 목표로서 심박수상승된 심박수는 심혈관 질환의 악화와 관련되기 때문에 심박수 감소는 HFrEF이 있는 심부전 환자에서 감소 잠재적인 치료 목표입니다. 상승된 심박수는 부분적으로 교감 신경계의 활성화와 부교감 활동의 후퇴를 반영하며 이는 HF에 대한 neurohumoral response의 구성 요소입니다. 상승된 혈장 노르에피네프린 농도는 이들 환자에서 낮은 생존율에 대한 지표입니다. 심박수가 예후를 결정하는 요인인지 또는 단순하게 증가된 교감 신경 tone의 지표인지는 명확하지 않습니다..
Cinacalcet HCl 경구제(품명: 레그파라정 등) 2018.05.01 ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 이차성 부갑상선 기능항진증을 보이는 투석중인 만성신부전 환자로서 동 약제를 투여하기 전 혈청칼슘이 9.0mg/dL 이상이고 부갑상선호르몬(iPTH)이 300pg/mL 이상인 경우 - 다만, 동 약제 투여 중 부갑상선호르몬(iPTH)이 150pg/mL 이상인 경우 지속투여를 인정함. ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2018-81호(2018.5.1.) ■ 고시 개정 사유 교과서, 가이드라인, 임상연구 논문 등을 반영하여, 투석중인 만성신부전환자의 이차성 부갑상선 기능항진증 치료에 일정 혈청칼슘 기준 수치(9.0㎎/㎗) 이상일 때 사용가..
[급여 일반원칙] 경구용 항혈전제(항혈소판제 및 Heparinoid 제제) 2018.05.01 ■ 고시 개정 전체내용 각 약제의 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 단독요법 심혈관 질환, 뇌혈관 질환, 말초동맥성 질환의 혈전예방 및 치료를 위해서는 Aspirin을 우선 투여하여야 하며, 다음과 같은 경우에는 해당질환에 허가받은 항혈전제 1종을 인정함. - 다 음 - 1) Aspirin에 효과가 없는 경우: 약제사용 중 심혈관 질환, 뇌혈관 질환, 말초동맥성 질환이 발생한 경우 2) Aspirin을 사용할 수 없는 경우: 알러지, 저항성, 심한 부작용(위장관 출혈 등) 3) 심혈관 질환 발병환자의 재발방지(2차 예방) 4) 뇌혈관 질환 발병환자의 재발방지(2차 예방) 나. 심혈관 질환ㆍ뇌..
요소호흡검사(Urea Breath Test) 급여기준, 2018.01.01 누589라 요소호흡검사(Urea Breath Test)는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정하며, 그 외에는 비급여함. - 다 음- 가. H.pylori의 박멸치료 후 효과판정을 위해 실시하는 경우 박멸치료 후 4주(Proton-Pump Inhibitor 제제를 계속 투여하는 경우에는 약제 투여 중단 후 2주)가 경과한 후 검사 시행 시 1회 인정하며, 균이 박멸되지 않아 추가 치료를 한 경우 1회에 한하여 추가 인정 나. H.pylori 감염여부 확인을 위해 실시하는 경우 1) 내시경 등으로 위 및 십이지장의 소화성궤양(반흔기 포함)이 확인된 환자로서 가) 항응고제 또는 항혈전제 투여를 중단할 수 없는 고위험군 심뇌혈관질환 등으로 출혈경향이 높은 경우 나) 출혈 경향이 높은 질환(간경변증, 혈액 투석 ..
HFrEF에서 생존률 예측 인자, Predictors of survival in HFrEF Neurohumoral activation and heart rate HF의 low output state로 인한 neurohormones의 증가된 분비로 인해 여러 physiologic response들이 초래됩니다. 여기에는 저나트륨혈증 및 증가된 norepinephrine, brain natriuretic peptide (BNP), renin, endothelin-1, big endothelin-1을 포함합니다. 현재 혈장 나트륨과 BNP 수치만이 임상적으로 측정됩니다. 1. 원인 불명의 저나트륨 혈증은 예후가 좋지 않은 소견입니다. 예를 들어 중증의 HF 환자의 연구에서 혈장 나트륨 농도가 137 meq / L 미만인 환자의 중간 생존율은 50 % 이상 감소했습니다(164일 versus 373일)..
담도암, 위험 인자, Cholangiocarcinoma risk factors 2012-2013년 전문의 시험 준비하면서 외웠던 내용입니다. Cholangiocarcinoma risk factors (Harrison, Cecil, Sleisenger) https://blog.naver.com/sjloveu2/100174749364 다음은 UpToDate 내용입니다. 2018.05.09 비록 많은 위험 인자들이 많은 환자에서 확인될 수는 없지만 관암에 대한 많은 위험 인자가 인식되어 왔습니다. 미국과 유럽에서 주요 위험 요인은 primary sclerosing cholangitis (PSC), fibropolycystic liver disease (eg, choledochal cysts)입니다. Chronic intrahepatic stone disease(hepatolithiasi..
간내 담도암, 종양 성장 유형, Intrahepatic cholangiocarcinoma, tumor growth patters Intrahepatic cholangiocarcinoma 종양 성장 유형은 mass-forming type, periductal-infiltrating type과 연관된 intrahepatic ductal dilation, 그리고 mixed type을 포함합니다. 순전한 mass-forming type이 가장 흔하며, 모든 intrahepatic cholangiocarcinomas의 약 60 %를 차지하는 반면 순전한 periductal과 mixed types은 각각 약 20 %의 비율을 차지합니다. HCC 검사를 받는 간경변 환자에서 우연히 발견될 수 있습니다. Focal segmental bile duct dilation distal to an intrahepatic mass은 담관암의 매우 암시적인..

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