ST segment depression during exercise

Exercise testing 도중에 발생하는 ST segment depression은 myocardial ischemia의 가장 확인 가능한 심전도 징후 중의 하나입니다. Exercise test의 심전도가 J point 이후에 80 milliseconds까지 지속되는 1개 이상의 leads에서 ㉮downsloping ST segment depression 또는 ㉯≥ 1 mm horizontal일 때 일반적으로 비정상으로 여겨집니다.

Exercise 도중에 subendocardial ischemia는  ST segment depression 그리고/또는 elevation을 만듭니다. ST segment depression 진행은 다음과 같습니다.
1. Upsloping ST depression은 운동 도중 처음에 나타나며 horizontal ST depression보다는 ischemia에 덜 특이적입니다.
2. ≥ 1 mm horizontal 또는 downsloping ST depression은 운동 도중에 보일 수 있으나 운동 이후 회복 동안에 가장 종종 보입니다. ≥ 1 mm horizontal 또는 downsloping ST depression은 ischemia에 더 특이적입니다.

ST depression 진단 기준을 3 mm로 정하면 CAD에 대한 특이도는 올라가지만 민감도는 감소하며, 진단 기준을 1 mm 이하로 하면 CAD 진단에 대한 민감도는 증가하지만 특이도는 감소합니다.

Relationship in exercise ECG testing between sensitivity, specificity, and the amount of ST segment depression

Leads V4, V5,  V6가 subendocardial ischemia의 ST depression을 진단하는데 가장 민감한 leads이며, 이 목적으로 단일 lead로는 V5가 가장 좋습니다. 그러나 lateral precordial leads에서의 ST depression은 안정 시 정상 심전도를 보이는 환자에서 허혈 변화의 원인이 되는 관상 동맥을 국소화하지 못하며 leads II, aVF에만 국한된 ST depression은 가장 종종 위양성을 나타냅니다. Multiple leads에서의 더 큰 ST depression은 보통 광범위한 심근 허혈을 나타냅니다.

REF. UpToDate 2018.08.27