호흡기내과/폐결핵 썸네일형 리스트형 결핵 진료지침 2020 [VI 폐외 결핵] 결핵 진료지침 2020 [VI 폐외 결핵] 결핵은 인체의 모든 장기에서 발생할 수 있다. 대부분의 결핵이 폐에서 발생하므로 폐 이외의 장기에서 결핵이 발생한 것을 폐외 결핵(extra-pulmonary tuberculosis) 또는 비호흡기 결핵(non-respiratory tuberculosis) 이라고 부른다. 기관지 결핵은 폐결핵의 한 형태이지만 임상양상이 다른 폐결핵과 다른 부분이 많으므로 이번 단원에서 다룬다. 폐외 결핵은 초감염 결핵이나 재발성 결핵의 형태 모두로 나타날 수 있다. 국내 폐외 결핵의 현황은 결핵신고 신환자율로 볼 때 전체 결핵의 약 11-17%를 차지하고, 2001년부터 보고자 수와 전체 결핵에서 차지하는 비율이 점차 증가하고 있다. 그러나 폐외 결핵은 폐결핵에 비해 상대적.. 결핵 진료지침 2020 [V 인체면역결핍바이러스(HIV) 감염과 결핵] 결핵 진료지침 2020 [IV 특수한 상황에서의 결핵 치료] 결핵은 HIV(human immunodeficiency virus) 감염인에서 발생하는 주요한 기회감염 질환 중의 하나로서, 우리나라의 경우 HIV 감염인의 기회감염질환 중 11-25%를 차지한다. 우리나라에서 HIV와 결핵의 동시 감염률은 2005년 인구 100,000명당 0.095였고,4 1998-2010년 사이에 조사한 HIV 감염인에서 결핵발생률은 100 환자-년(patient-year) 당 1.19였는데,5 효과적인 항레트로바이러스 치료(antiretroviral therapy, ART)로 인하여 발생률이 낮아지고 있는 것으로 생각된다. HIV 감염인에서 결핵 발생은 CD4 림프구수와 밀접하게 연관되어 있으며 면역상태가 낮을수록 발.. 결핵 진료지침 2020 [V 인체면역결핍바이러스(HIV)감염과 결핵] 결핵은 HIV(human immunodeficiency virus) 감염인에서 발생하는 주요한 기회감염 질환 중의 하나로서, 우리나라의 경우 HIV 감염인의 기회감염질환 중 11-25%를 차지한다. 우리나라에서 HIV와 결핵의 동시 감염률은 2005년 인구 100,000명당 0.095였고, 1998-2010년 사이에 조사한 HIV 감염인에서 결핵발생률은 100 환자-년(patient-year) 당 1.19였는데, 효과적인 항레트로바이러스 치료(antiretroviral therapy, ART)로 인하여 발생률이 낮아지고 있는 것으로 생각된다. HIV 감염인에서 결핵 발생은 CD4 림프구수와 밀접하게 연관되어 있으며 면역상태가 낮을수록 발생빈도가 증가한다. 결핵의 임상발현 양상도 CD4 림프구수가 낮을수록.. 결핵 진료지침 2020 [IV 특수한 상황에서의 결핵 치료] 결핵 치료 전 가임 여성에 대해 임신 여부 및 임신 계획을 확인하여야 한다. 리팜핀을 포함한 항결핵제로 치료 받을 경우 경구 피임제의 효과가 리팜핀으로 인해 떨어지므로 차단법 (콘돔) 등의 다른 피임방법을 사용해야 한다. 임신으로 인한 피로감 및 식욕저하와 같은 증상이 결핵의 전신 증상과 유사하고 임신으로 인한 면역반응의 변화로 결핵의 진단이 늦어질 수 있다. 임산부에서 결핵이 발병하여 효과적으로 치료 되지 못할 경우, 조기 출산, 저체중 신생아와 주산기 사망 가능성이 증가하고 이는 결핵의 중증도에 비례하므로 임산부에서 결핵이 의심될 경우에는 진단을 위한 검사와 치료를 미루지 않아야 한다. 일차 항결핵제인 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨 및 피라진아미드는 모두 태반을 통과하지만 태아에 기형을 유발하지는 .. 결핵 진료지침 2020 [I 결핵의 진단] 결핵은 다양한 임상 소견을 보이기 때문에 진단이 어려운 경우가 많다. 결핵이 의심되는 병변에서 얻은 검체로 부터 항산균이 검출되고 결핵균으로 동정되면 결핵으로 진단할 수 있지만 결핵균을 검출할 수 없는 경우가 많고 결핵균 배양검사의 경우 많은 시간이 소요되기 때문에 임상 소견과 방사선 소견, 그리고 여러 가지 검사 방법 들을 종합하여 진단하게 된다. 따라서 결핵의 진단에 도움이 되는 흉부X선 검사, 항산균 도말검사, 배양검사, 분자생물학검사, 약제감수성검사들을 살펴보고, 도말 양성 및 도말 음성 폐결핵의 진단방법을 살펴보고자한다. 이번 단원에서는 성인 폐결핵의 진단을 중심으로 살펴보고 폐외 결핵과 소아청소년 결핵의 진단은 폐외 결핵과 소아청소년 결핵 단원을 참조한다. 성인에서의 결핵은 결핵의 침범 부.. RIPE therapy [Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamide, Ethambutol] 폐결핵의 1차 약제는 isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol이고 RIPE 치료라고 합니다. 미국은 이렇게 부르 나 봅니다. RIPE 이 약물들은 peak 혈중 농도를 동시에 높이고 killing을 최적화 하기 위해 동시에 투약해야 합니다. 가능하다면 fixed-drug 병합제를 투약합니다. 공복에 복용해야 하지만 위장관 불편감으로 복용하기 어렵다면 음식과 함께 복용하는 것도 수긍할만 한데 적어도 분할 복용하거나 2차 약제로 바꾸는 것보다는 낫기 때문입니다. REF. UpToDate 2020.05.14 결핵의 재치료(Retreatment) 2017 결핵진료지침 1. 결핵의 재치료(Retreatment) 이전 결핵 치료에 실패하였거나, 완치 후 재발되어 다시 치료하는 경우, 최소 2개월간 치료를 중단하였다가 다시 치료하는 경우를 재치료라고 한다. 과거 결핵 치료력은 약제내성 여부를 예측할 수 있는 가장 중요한 인자이다. 국내에서는 2008년 건강심사평가원의 자료를 이용한 연구에서 재치료 환자의 9.3%가 다제내성 결핵으로, 이는 초치료 환자의 2.9%와 비교 시월등히 높다. 간혹 환자가 과거 결핵 치료와 관련된 병력을 숨기는 경우도 있으므로, 치료를 시작하기 전에 모든 환자에게 이전의 결핵치료 유무를 세밀하게 확인해야 한다. 초치료 환자와 마찬가지로 모든 재치료 환자는 반드시 배양된 결핵균에 대해 약제 감수성검사를 해야 한다. 이소니아지드와 리팜핀에 대한 신속.. 결핵성 흉막염, Tbc pleurisy 권고요약 . 일측성 흉수를 동반한 모든 환자에서 결핵성 흉막염의 가능성을 의심해야 한다(IIIB). . 결핵성 흉막염이 의심되는 환자에서도 적극적으로 객담 도말 및 배양 검사를 시행해야 한다(IIA). . 림프구가 우세 염증세포인 삼출성 흉수에서 흉수 adenosine deaminase (ADA) > 40 IU/L이고, ADA가 증가할 수 있는 다른 동반 질환이 없다면 결핵성 흉수의 가능성이 크다(IIA). . 결핵성 흉막염은 폐결핵과 동일하게 6개월 표준치료가 권고된다(IIA). . 결핵성 흉막염 환자에서 흉수의 배액이 반드시 필요한 것은 아니지만, 흉수의 양이 많아 호흡곤란이 심하거나 방형성 흉수가 있는 환자에 한하여 증상의 조기 완화와 치료 종료 후 흉막 비후를 감소시키기 위해 흉수의.. 이전 1 2 3 4 다음
