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혈액내과

Methemoglobin과 oxyhemoglobin dissociation curve Methemoglobin은 heme의 ferrous (Fe++) irons이 ferric (Fe+++) state로 산화된 hemoglobin의 변화된 상태입니다. Methemoglobin의 ferric hemes은 산소와 가역적으로 결합할 수 없습니다. 게다가 hemoglobin tetramer에서 남아 있는 globins' ferrous hemes의 산소에 대한 친화도는 증가합니다. 그 결과 oxygen dissociation curve는 좌측으로 이동합니다. Depicted here is the oxyhemoglobin dissociation curve for normal adult hemoglobin (hemoglobin A, solid line). Note that at a partial pre..
철 결핍성 빈혈, 모니터링과 헤모글로빈/철 목표, IDA, monitoring and hemoglobin/iron targets 모니터링과 헤모글로빈/철 목표 철분 공급을 받는 환자를 모니터링하는 것은 빈혈의 정도에 따라 다릅니다. 경구 철분제를 투여받는 환자의 경우, 우리는 종종 치료 시작 2 주 후 환자를 재평가합니다. 우리는 헤모글로빈과 망상적혈구 수를 확인하고 경구 철분제의 내약성을 점검합니다. IV 철분의 경우, 철을 투여한 후 4-8 주 동안 환자를 관찰합니다. IV 철은 대부분의 철 상태를 나타내는 검사를 방해하기 때문에 최소 4 주 동안 iron parameters를 반복해서 얻지 않습니다. 지속적인 혈액 손실(예 : hereditary hemorrhagic telangiectasia) 환자는 효과적인 철 복용량을 확립하기 위해 자주 방문해야 하며 환자에게 지속적인 혈액 손실을 모니터링하는 방법을 가르칩니다. 철분은..
철결핍성 빈혈에서 철분제 복용, 전형적 반응 다음은 철결핍성 빈혈 환자에서 철분제 투약 후 혈색소와 말초혈액 도말검사 추적 검사 결과입니다. Initial : Hb 9.0 g/L, microcytic hypochromic anemia, anisocytosis, poikilocytosis 30일 후 : Hb 12.8 g/L, PBS 정상 45일 후 : Hb 14.7 g/L 7개월 후 : Hb 15.3 g/L 철분제 투약 후 전형적인 반응 철 결핍성 빈혈에서 경구 철분 제제를 사용하는 경우 효과적인 반응은 다음과 같습니다. ● 만일 pagophagia(pica for ice)가 존재하면, reticulocyte 반응과 같은 관찰 가능한 혈액학적 변화가 일어나기 훨씬 전에 경구 또는 정맥 주사(IV) 철분 치료가 시작되는 즉시 거의 사라집니다. ● 치료..
호산구 증가증, 누구를 검사하는가? Eosinophilia, whom to test 아래 나열된 병인 및 장기 관련 초기 검사는 다음 환자에서 수행해야 합니다. ● 2 회에 걸쳐 원인 불명의 호산구 증가증 ≥ 1500 / microL 이상인 모든 환자 ● 지속되는 호산구 증가증 ≥ 500 / microL 이상인 환자 및 장기 관련 증상(예 : 발진, 천명음, 흉부 방사선 검사, 상승된 troponin) ● 기생충 발병 지역으로의 여행 이력이 있는 호산구 수치가 500 - 1500 / microL 사이에 있는 환자, 호산구 증가증(알레르기 증상 제외) 때문인 증상들 또는 기타 임상 증상에 대한 우려가 있는 환자 이 범주에 속하지 않은 환자(예 : 무증상, 여행 병력이 없음, 경미한 호산구 증가증(절대 호산구 수치
호산구 증가증 병력 청취 : Exposure 호산구 증가증 병력 청취 : Exposure Exposure history에는 직업 및 레크리에이션 활동, 약물 및 보조제, 식품 및 여행이 포함되어야 합니다. 1. 직업 / 레크리에이션 노출 일부 직업 및 / 또는 레크리에이션 활동은 특정 노출 위험과 관련이 있습니다. 예를 들어, 광부에서의 strongyloides 감염의 위험, 도축장 근로자의 ascariasis 위험 및 river rafters에서의 주혈흡충증(schistosomiasis) 위험이 포함됩니다. 2. Medications and over the counter remedies 호산구 증가증은 거의 모든 처방약이나 비처방약, 약초 치료제 또는 식이 보충제(표 2)로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서 과거, 현재 및 처방전 없이 구입할 수..
Approach to Pt with eosinophilia ③ Incidental finding, healthy individual 건강한 사람의 CBC에서 우연히 발견된 호산구 증가증은 외래에서 평가될 수 있습니다. 초기 평가에는 완전한 병력, 신체 검사 및 기초 검사실 검사가 포함되어야 합니다. 초기 또는 평가 도중에 기관 관련 증상이 발견된다면, 호산구성 질환을 경험한 의사에 의한 즉각적 평가와 병원 입원이 필요할 수 있습니다. 장기 침범 증상 또는 징후가 없는 환자는 6 개월 간격으로 organ involvement 발생에 대해 주기적으로 모니터링 해야 합니다. 어떤 경우에는 호산구 증가증이 치료없이 호전되기도 합니다. 호산구 증가증의 해소에 대한 잠재적인 설명에는 offending agent의 제거(즉, 일시적인 노출); 감염의 소실; host responses의 downregulation(만성 기생충 감염의 환경에서 보고된..
Approach to Pt with eosinophilia ② : Outpatient with signs of organ involvement 말초 혈액 호산구 증가증은 절대 호산구 수가 극단적인 경우를 제외하고는 조직 손상 정도와 상관 관계가 없습니다. 따라서 organ dysfunction의 징후는 혈액 호산구 증가증 정도와 상관없이 즉시 이루어져야 합니다. 기생충 감염은 전세계에서 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 선진국에서는 알레르기와 천식이 전반적으로 우세하며 약물 과민 반응은 호산구 수가 >1500/microL 이상인 경우에 흔합니다. 급성 질환이 아니거나 입원하지 않으면서 기관 침범의 징후가 있는 환자의 경우 평가의 속도와 전문 의뢰의 필요성은 관련된 특정 기관과 organ dysfunction 정도에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 초기 검사는 외래 환자 환경에서 수행할 수 있습니다. REF. UpToDate 2018.05.22
Acutely ill patient or extremely high eosinophil count 호산구 증가가 있는 급성 병색의 환자 또는 호산구 수치가 매우 높은 환자(예 : 호산구 수 ≥100,000 eosinophils/microL인 경우)는 호산구 증가증의 원인에 대한 긴급한 평가와 입원이 필요합니다. 이러한 경우들은 드뭅니다. 급성 질환이 organ dysfunction(tissue eosinophil infiltratio에 의한 것일 수 있음)로 인한 것이거나 적절한 다른 치료가 확인되지 않는다면, 호산구 증가증을 줄이는 긴급한 치료(예 : 고용량 글루코 코르티코이드)가 시작되어야 합니다. 이상적으로는 긴급한 치료를 시작하기 전에 호산구 증가증의 잠재적 원인을 판단하기 위한 baseline 검사가 이루어져야 하며 그 이유는 치료가 기저 원인을 가릴 수 있기 때문입니다. 그러나 긴급 치료는..

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