안정형 허혈성 심질환 환자에서 noninvasive testing

안정형 협심증은 임상 양상(예, 산행 10분 후에 발생)처럼 특정한 exertion 수준에서 예견적이고 재현됩니다. 또한 휴식 또는 nitroglycerin에 의해 경감됩니다.  2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline에서는 안정형 허혈성 심질환이 의심되는 모든 환자에게 진단을 확실히 하고 예후적 정보를 얻기 위해 stress testing을 하도록 권고합니다. Exercise ECG, exercise with imaging, pharmacologic stress testing with imaging과 같은 초기 stress test 선택은 환자의 안정 ECG, 운동에 대한 환자의 신체 능력, 병원 시설에 따라 달라질 수 있습니다. 검사 결과에 따라 치료적 접근이 결정되며 증상이 약물 치료로 증상이 조절되는 low ~ intermediate risk 환자들은 intervention을 하지 않으나, high risk 환자나 약물 치료에도 불구하고 허혈 증상이 재발되는 환자는 CAG를 시행해서 PCI 또는 CABG 여부를 결정합니다.

Stable ischemic heart disease(SIHD) 환자에서 CAG with revascularization을 하는 2가지 적응증이 있습니다. ㉠최대 약물 치료에도 불구하고 환자의 삶을 방해하는 의미 있는 angina ㉡Anginal severity와 상관없이 noninvasive testing에서 high-risk criteria 환자, 일부(선택된) intermediate-risk criteria 환자. 

! CAG recommendation [2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline]
1. Strong recommendations
  ㉮ 초기 검사
      ㉠ Survived sudden cardiac arrest 
      ㉡ Potentially life-threatening ventricular arrhythmia 
      ㉢ Those who develop symptoms and signs of heart failure. 
  ㉯ 환자의 임상 특징과 noninvasive testing 결과가 'high likelihood of severe ischemic heart disease'를 나타내는 경우

 2. Weaker recommendations
  ㉮ Depressed LVEF (EF < 50%), moderate risk criteria on noninvasive testing with demonstrable ischemia
  ㉯ Noninvasive testing으로 결론을 내지 못하거나 금기인 경우 
  ㉰ Angina로 인하여 만족스럽지 못한 삶의 질, EF >50%, noninvasive testing에서 intermediate risk criteria

REF. UpToDate 2018.08.26
       2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease

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