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심장내과

고혈압과 관상동맥 심장질환은 심방 세동의 가장 흔한 기저 질환입니다 고혈압과 관상동맥 심장질환은 심방 세동의 가장 흔한 기저 질환입니다. Hypertensive heart disease and coronary heart disease (CHD) are the most common underlying chronic disorders in patients with atrial fibrillation (AF) in developed countries. Rheumatic heart disease, although now uncommon in developed countries, is associated with a much higher incidence of AF. Paroxysmal AF (PAF) is associated with the same disorders as ch..
Withdrawal of pharmacological treatment for heart failurein patients with recovered dilated cardiomyopathy(TRED-HF): an open-label, pilot, randomised trial 심장 수축기 기능이 회복된 HFrEF 환자에서 약물 치료의 최적 기간은 알려지지 않았습니다. 이전에 DCMP가 있었던 51명의 무증상 환자에서 6개월 동안 치료를 중단하거나 지속하였습니다(open-label pilot randomized trial). 재발율(좌심실 수축기 기능 저하, 좌심실 확장, natriuretic peptide 수치 상승, 심부전)은 치료 중단 그룹에서 40% 이상이었으나 치료 유지군에서는 재발이 없었습니다. 이 사실은 환자가 복용할 수 있다면 HFrEF인 대부분이 환자에서 약물 치료 기간을 정하지 않고 지속하는 우리의 방침과 일치합니다. 심실 수축 기능의 회복 예측 인자들은 확립되지 않았습니다.
AF에서 direct acting anticoagulatns 사용 적응증의 확장 이전에 올린 블로그 내용입니다. https://blog.naver.com/sjloveu2/221590463115 2014년도 가이드라인에서는 DAA 관련 시험(RE-LY, ROCKET AF, and ARISTOTLE)에서 mechanical heart valves 또는 hemodynamically significant mitral stenosis 환자들이 배제되었으므로 이 환자들에서 와파린을 사용하라고 하였고, 그 이외에는 와파린과 DAA(dibigatran, rivaroxaban, apixaban)의 선택은 option이었습니다. 2019년 가이드라인에서 hemodynamically significant mitral stenosis를 moderate to severe mitral stenosis로 분명..
HFrEF 약물 치료의 목적, Goals of pharmacologic therapy of HFrEF HFrEF 약물 치료의 목적은 다음과 같습니다. 1. 입원 위험을 포함한 증상 개선 2. 심근 기능 악화를 느리게 하거나 개선 3. 사망률 감소 ● 증상을 개선시키는 약물은 diuretics, beta blockers, ACE inhibitors, ARBs, ARNI, hydralazone plus nitrate, digoxin, mineralocorticoid receptor antagonists MRAs입니다. ● 환자의 생존을 증가시키는 것으로 입증된 약물은 beta blockers, ACE inhibitors, ARNI, hydralazine plus nitrate, MRAs입니다. 이뇨제는 생존 이득의 증거가 제한적입니다. REF. UpToDate 2019.08.09
HFrEF과 HFpEF 환자에서 이뇨제 사용 Fluid overload? ★ Noticeable swelling in the legs and arms (peripheral edema) ★ Fluid in the abdomen (ascites) ★ Extreme generalized edema / swelling of the skin (anasarca) ★ Accumulation in the fluid-filled space that surrounds the lungs (pleural effusion) ​ Fluid overload(volume overload)가 없다면, diuretics를 사용할 필요가 없고 ACEI → β-blocker를 사용합니다. ​ HFrEF Diuretic — For patients with HFrEF and volume..
Thiazide-Related antihypertensive diuretics : Chlorthalidone and indapamide Chlorthalidone and indapamide, commonly used thiazide-like diuretics, are significantly more potent antihypertensive agents than hydrochlorothiazide, a commonly used thiazide-type diuretic, at similar dose levels. ​ 1. 클로르탈리돈(Chlorthalidone, 상품명: 하이그로톤정) Oral: Initial: 12.5 to 25 mg once daily; titrate as needed based on patient response to 50 mg once daily; maximum: 100 mg/day; usual dosage ran..
Focused update of the ACC/AHA/HRS atrial fibrillation guideline (March 2019) Focused update of the ACC/AHA/HRS atrial fibrillation guideline (March 2019) ​ 2019년 ACC/AHA/HRS는 atrial fibrillation management 가이드라인을 update하였습니다. 의미 있는 변화는 기계 판막이나 moderate - severe mitral stenosis 환자만 제외하는 direct acting anticoagulants 사용 적응증의 확장과 AF 환자에서 대체 항혈전제로서 아스피린을 뺀 것입니다. The American College of Cardiology, American Heart Association and the Heart Rhythm Society (ACC/AHA/HRS) have upda..
심방세동에서 CHA2DS2-VASc 점수, CHA2DS2-VASc score in AF 1. CHA2DS2-VASc score가 1보다 큰 경우는 embolization 고위험이며 추가적 위험 평가는 필요하지 않습니다. Non-valvular AF 환자에서 항응고제 치료를 강하게 권고합니다. For non-valvular AF patients with a CHA2DS2-VASc score ≥2, we make a strong recommendation for oral anticoagulation. All studies have concluded that the benefit from anticoagulation significantly exceeds the risks for almost all AF patients with a CHA2DS2-VASc score ≥2 ​ 2. CHA2DS2-..

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