HFrEF 환자에서 베타 차단제의 용량, Multicenter Oral Carvedilol Heart Failure Assessment(MOCHA)

HFrEF 환자에서 베타 차단제의 용량은 다음과 같습니다.

1. 치료는 아주 낮은 용량으로 시작해야 하고 목표 용량에 도달하거나 증상이 사용을 제한할 때까지 정기적인 간격(예 : 외래 환경에서 2 ~ 3 주마다)으로 용량을 두 배로 늘려야 합니다.

2. 초기 및 목표 복용량은 다음과 같습니다 : 
● 카베디롤의 경우 1 일 2 회 3.125 mg으로 시작하고 목표 용량은1 일 2 회 25 ~ 50mg입니다. 그 이상의 용량은 체중이 85 kg 이상인 경우에 사용될 수 있습니다.
● 서방형 metoprolol succinate의 경우, 12.5 또는 25 mg으로 시작하고 목표 용량은 200 mg / day입니다.
● Bisoprolol의 경우 1 일 1 회 1.25 mg으로 시작하고 목표 용량은 1 일 1 회 5 ~ 10 mg입니다.

환자는 매일 체중을 측정하고 체중이 1 ~ 1.5 kg 증가하면 의사에게 알려야 합니다. 체중 증가만 있으면 이뇨제로 치료할 수 있지만 resistant edema이나 중증의 심한 decompensation이 있으면 베타 차단제 용량을 줄이거나 중단해야 할 수 있습니다. 

목표 용량에 도달하기 위해 모든 노력을 기울여야 합니다. 목표 용량에 도달한 환자의 비율은 일반인보다 임상 시험에서 더 높습니다. 그러나 비록 최적은 아니지만 저용량이라 할지라도 유익한 것으로 보이며 고농도가 용인되지 않을 때 적용되어야 합니다.

In subjects with mild to moderate heart failure from systolic dysfunction, carvedilol produced dose-related improvements in LV function and dose-related reductions in mortality and hospitalization rate.

LV Function

아래 그림은 네 그룹에서 EF 단위 (%)의 기준으로부터 변화로서 표현된 radionuclide ventriculography에 의해 평가된 LV function에 대한 결과를 제공합니다. Carvedilol 치료는 LVEF의 용량 관련 개선을 가져 왔으며 각 그룹은 위약과 통계적으로 유의한 차이가 있었고 linear-trend test 로 평가된 용량 반응은 통계적으로 유의성이 높았습니다(P <.01). 

Hospitalizations

Carvedilol의 효과는 허혈성 및 비허혈성 심근병증 모두에서 분명했습니다(그림 ⇓). 아래 그림에서 보듯이, 비허혈성 군에서는 LV 기능의 개선이 용량과 관련이 있는 경향이 있습니다. 그러나  linear-trend test(P = .068)에 의한 용량 - 반응 관계는 통계적으로 유의한 차이가 없었습니다.

Survival

REF, UpToDate 2018.05.04 
        Circulation. 1996;94:2807-2816