급성 폐부종에서 이뇨제의 혈역학적 효과, Hemodynamic effects of diuresis

이뇨 동안 주의 깊은 모니터링은 부정적인 혈역학 효과를 방지하기 위해 필요합니다. 혈관내 용적을 줄임으로써 이뇨는 궁극적으로 CVP 및 PCWP를 낮추게 됩니다. 또한 furosemide 및 기타 루프 이뇨제는 급성 폐부종에서 초기 모르핀 유사 효과를 나타내어 이뇨제가 작용하기 전에 폐울혈(pulmonary congestion)을 줄일 수 있는 venodilation을 유발합니다. 이 효과는 프로스타글란딘의 방출이 증가하여 매개되는 것으로 보입니다.

이뇨로 인한 우심실 및 좌심실 filling pressures의 감소는 stroke volume과 cardiac output 증가와 관련이 있습니다. 개선된 stroke volume은 functional TR, functional MR 감소와 right ventricular volume 감소(상호의존적인  left ventricular compression 경감과 left ventricular distensibility의 개선이 있습니다)와 관련이 있습니다.

그러나 이뇨 과정에서 일부 환자는  interstitial space에서 fluid가 이동하여 혈관내 용적이 재평형을 이루는데 따른 효과로 인해 심박출량 및 전신 혈압이 감소하는 증상이 있는 저혈압을 경험합니다. HFpEF 또는 환자는 restrictive physiology가 있는 환자들은 이뇨제에 의한 preload 감소에 보다 민감할 수 있습니다. 

REF. UpToDate 201.03.01