고위험 환자들에서 메트포민 또는 신독성 약물의 중단

고위험 환자들에서 메트포민 또는 신독성 약물의 중단

IV iodinated contrast material로 인한 임상적으로 의미 있는 중요한 신독성은 합병증 위험이 높지 않은 CT 촬영을 한 환자에서 일반적이지 않습니다. 예방적 조치에 대한 금기가 없고 다음과 같은 기준 중의 한 개를 만족하는 환자(high risk)는 예방적 조치를 받아야 합니다. ㉠Stable eGFR < 30 이면서 투석 중이지 않은 경우 ㉡AKI가 진행 중일 때 ㉢eGFR 30-44이면서 투석 중이지 않지만 다른 잠재적 위험 인자들이 있는 경우. Hypervolemic 또는 투석 중이지 않다면, contrast-induced acute kidney injury(CI-AKI)에 대한 고위험 환자들(㉠㉡㉢)에게 volume expansion을 처방합니다. 일반적으로 알려진 AKI가 없고 eGFR ≥ 30인 환자에서는 예방적 조치가 필요하지 않습니다. 입원 환자이든 외래 환자이든 CI-AKI 고위험 환자에서 경구 수분 섭취보다는 IV isotonic saline을 선호합니다.  

 

IV iodinated contrast material로 CT를 촬영하는 메트포민을 복용 중인 contrast-induced acute kidney injury(CI-AKI) 고위험 환자에서 우리는 검사 당시 또는 검사 전에 이 약물을 중단하고, 적어도 48시간 동안 투약을 보류해야 한다는 2018 ACR 가이드라인에 동의합니다. 메트포민은 신기능이 재평가되어 투약 가능하다고 판단될 때까지 투약해서는 안됩니다. 게다가 메트포민은 일반적으로 eGFR이 30 미만인 환자에서 피해야 합니다.

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우리는 또한 고위험이 아닌 환자에서는 메트포민을 중단할 필요가 없다는 2018 ACR 가이드라인에 동의합니다. 이 접근 방법은 FDA에 의해 승인된 기존의 metformin package inserts(IV iodinated contrast media를 사용하여 영상검사를 하는 모든 환자에서 일시적으로 메트포민을 중단)와는 다릅니다. 기존 접근은 만일 AKI가 조영제로 인하여 발생한다면 메트포민의 누적이 발생하고 lactic acidosis가 발생한다는 것에 근거합니다. 그러나 이 위험은 고위험이 아닌 환자에서는 무시할만한 것으로 믿어집니다. 우리의 접근은 또한 eGFR 30-60 사이인 환자에서 메트포민 중단을 권고하는 2016 US FDA labeling과 다릅니다. 메트포민을 복용 중인 환자는 CI-AKI에 대한 다른 환자들보다 더 위험이 높지 않습니다. 게다가 CT 이후 CI-AKI에 대한 고위험이 없는 환자들에서 조영제 투약 이전 또는 이후 메트포민을 중단할 필요가 없으며 검사 이후 신기능 재평가 필요성도 없습니다.

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REF. UpToDate 2019.10.01