Nondialysis CKD 환자의 고인산혈증 치료와 인 결합제 (phosphate binders)

Nondialysis CKD 환자에서 혈청 인 수치는 정상 범위 (< 4.5 mg/dL)로 유지시킵니다. 이 수치는 the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines과 일치합니다. 진행하는 또는 지속적인 고인산혈증 ( >4.5 mg/dL)은 치료의 적응증입니다. 정상 인 수치 환자에서 정상 범위 이하로 인 수치를 낮추거나 증가를 막으려고 시도하지 않습니다. 고인산혈증은 hyperparathyroidism에 대한 자극입니다. Nondialysis CKD 환자에서 고인산혈증을 치료하는 방법은 2가지가 있습니다. ㉮ 식이 인 섭취 제한 ㉯ 장으로부터 섭취한 인의 흡수를 막기 위한 phosphate binders의 투약. 보통 먼저 식이 인 섭취를 제한하며 만일 식이 인 제한에도 불구하고 인이 지속적으로 또는 점점 진행하듯이 상승하는 경우에 phosphate binder를 사용합니다. 매우 높은 인 수치 (예, > 6 mg/dL)를 보이는 환자에서는 식이 인 제한만으로는 효과가 없기 때문에 처음부터 식이 인 제한과 함께 phosphate binders를 투약합니다. 인 섭취는 약 900 mg/day로 moderate restriction을 제안합니다. 이 제한은 the Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI)와 KDIGO guidelines과 일치합니다. Phosphate binders는 calcium-containing binders와 noncalcium-containing binders로 구분됩니다. Calcium-containing binders에는 calcium carbonate, calcium acetate가 있고 noncalcium-containing binders에는 sevelamer와 lanthanum이 있습니다. 대부분의 환자에서 noncalcium-containing binders를 제안하며 예외는 noncalcium-containing binders를 이용할 수 없거나 칼슘이 낮고/PTH가 높을 때입니다. 그러나 많은 전문가들은 calcium-containing binders는 모든 환자에서 피해야 한다고 주장합니다.

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REF. UpToDate 2020.06.18