Aluminum toxicity in chronic kidney disease

Aluminum toxicity in chronic kidney disease

Chronic aluminum toxicity는 수 년 동안 낮은 농도로 노출되었을 때 일어납니다. 임상 발현은 bone pain, muscle pain, fracture, proximal muscle weakness, osteomalacia, iron-resistant microcytic anemia, hypercalcemia, slowly progressive dementia입니다. Aluminum toxicity 환자들은 뼈 통증, 근육통, proximal muscle weakness를 호소합니다. 관절통은 관절 내 알루미늄 침착을 반영합니다. Aluminum toxicity는 CKD 환자에서 osteomalacia의 가장 흔한 원인이었지만 지금은 일반적이지 않습니다. Osteomalacia는 매우 낮은 bone turnover, 적은 수의 bone-forming cells과 bone-resorbing cells, mineralization defect, unmineralized osteoid (bone matrix)의 현저한 축적을 특징으로 합니다. Aluminum overload는 defective mineralization, osteoblasts에 의한 증가된 matrix synthesis, osteoblast differentiation의 억제, osteoclast function의억제의 원인이 됩니다. CKD 환자에서 일반적인 부갑상선기능항진증은 아마도 bone turnover를 증가시킴으로서 aluminum-induced osteomalacia를 보호하는 것 같습니다. 이 관계는 치료적 부갑상선절제술이 고려될 때 임상적으로 중요합니다. Aluminum-induced osteomalacia는 이와 같은 환자에서 배제되어야 하는데 부갑상선기능절제술로 PTH 수치를 낮추는 것은 aluminum-induced osteomalacia를 악화시킬 수 있기 때문입니다.

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Osteomalacia

Osteomalacia는 bone turnover가 일어나는 곳에서 새롭게 형성된 osteoid의 감소된 mineralization을 특징으로 하는 질환입니다. 몇 가지 다른 질환들이 osteomalacia의 원인이 되며 hypocalcemia, hypophosphatemia와 mineralization process의 직접적인 억제를 일으킵니다. Osteomalacia는 무증상일 수 있고 방사선학적으로 osteopenia로 존재합니다. 이것은 또한 diffuse bone과 joint pain, muscle weakness, difficulty walking을 포함한 특징적인 증상을 유발할 수 있습니다. Osteomalacia에서 혈액학적 이상들은 크게 osteomalacia의 원인에 의존합니다.

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REF. UpToDate 2020.06.20