연쇄구균감염후사구체신염, 체액 증가로 인한 합병증 치료, PSGN, treating complications due to volume overload

40대/남자, 전신부종과 혈뇨를 주소로 내원하였다. 10일 전에 심한 목감기를 앓아 항생제를 복용한 병력이 있다. 치료는? ​ HTN 160/100 mmHg BUN/Cr 43/2.9 mg/dl, C3 30 (83-177), ANA (–) Urine RBC 30-39/HPF ​ ① 아스피린 ② 아목시실린 ③ 수분조절과 항고혈압제 ④ 고용량 글루코코르티코이드 ⑤ IV hydration ​ 정답 ③ 수분조절과 항고혈압제 ​ 10일 전의 인후염 병력과 전신부종 (AKI 가능성), 혈뇨, 고혈압, azotemia, C3감소 소견이 있으므로 PSGN을 먼저 고려합니다. 치료는 증상에 대해서 하며 항고혈압약제, 이뇨제로 고혈압과 수액저류를 조절하는 것에 중점을 둡니다. 대부분의 환자에서 PSGN은 저절로 좋아집니다.

PSGN의 치료를 묻는 문제입니다. Cr 2.9 mg/dL의 AKI 소견이 보이므로 hydration을 하고 싶은 충동이 있습니다. 그러나 치료는 항상 수액 공급이 아니고 수분 조절입니다. PSGN에서는 체액 증가로 인한 고혈압, 흔하지는 않지만 폐부종과 같은 합병증이 있을 수 있으므로 수액을 적극적으로 주어서 Cr을 감소시키려고 하면 안됩니다. 오히려 loop diuretics가 즉각적인 이뇨 작용으로 고혈압과 부종을 감소시킵니다.

이와 같은 사고는 소아 환자 HUS 치료와 비슷합니다.

중증 고혈압이 발생하면 혈압강하제로 CCB로서 경구 니페디핀 또는 IV 니카르디핀을 사용합니다. ACEI는 고칼륨혈증 위험, Cr 상승 위험으로 피해야 합니다.

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REF. UpToDate 2020.10.04