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소화기내과(위장관)

자렐토(rivaroxaban) 복용 중인 74세 남자 환자에서 용종 절제술 시 혈전과 출혈 위험 CHA2DS2-VASc : 고혈압(1점), 74세(1점) - 심부전 아님, 75세 이상 아님, 당뇨병 없음, 뇌혈관 질환 과거력 없음, 말초혈관 질환 없음, 성별은 남성 - 2점이므로 moderate thrombic risk에 해당 ​ Perioperative thrombotic risk Risk stratum Indication for anticoagulant therapy Mechanical heart valve Atrial fibrillation VTE Very high thrombotic risk* Any mitral valve prosthesis Any caged-ball or tilting disc aortic valve prosthesis Recent (within six months) st..
하부 위장관 출혈의 가장 많은 원인, Most common causes of lower gastrointestinal bleeding(LGIB) 성인에서 lower GI bleeding(LGIB)의 가장 많은 원인은? Hemorrhoid ? 제 의원에 오는 환자들 중에서 LGIB의 가장 많은 원인은 hemorrhoid입니다. 하지만 일반적으로(환자들이 2차, 3차 병원에도 가니깐요) LGIB의 가장 흔한 원인은 diverticulosis입니다(약 15 - 55%). Hemorrhoid는 50세 미만에서 rectal bleeding의 가장 흔한 원인이고, angiodysplasia는 65세 이상에서 가장 흔한 원인입니다(최근 데이터는 이전에 생각했던 것보다 덜 흔할 수 있다고 제안합니다). Diverticulosis로 인한 출혈은 diverticulosis의 드문 합병증입니다. 그럼에도 불구하고 가장 흔한 원인인 이유는 그만큼 diverticulo..
유당 불내성, 기전, Lactose intolerance, pathophysiology 유당(Lactose, 젖당, 락토즈) intake는 나이에 따라 다릅니다. 유아에서 탄수화물(주로 유당)은 섭취한 일일 칼로리의 35-55 %를 차지합니다. 이유식이 시작되면 유당 섭취량이 감소하고 결국 성인이 섭취하는 수준에 도달합니다. 유당 소화는 전체 흡수 과정에서 속도 제한 단계입니다. 유당은 intestinal adsorptive cells의 microvillus membrane에서 intestinal lactase에 의해 glucose와 galactose로 가수 분해됩니다. 이들 단당류의 흡수는 sodium-dependent glucose carrier에 의해 이루어집니다. ​ 소장에 흡수되지 않는 유당은 결장으로 빠르게 통과됩니다. Lactase activity가 낮은 경우, 최대 75 %의..
Functional constipation, Rome IV diagnostic criteria, Bristol stool form scale 미국과 영국에서 epidemiological studies에 근거하여 변비는 일주일에 3회 미만의 빈도로 정의되어 왔으나, 이 정의는 보편적으로 적용되지는 않습니다. Constipation has been defined as a stool frequency of less than three per week based upon epidemiological studies in the United States and the United Kingdom. However, this definition is not universally applicable. ​ 기능적 변비에 대한 Rome IV 진단 기준은 다음과 같은 항목들이 적어도 3개월 이상 존재해야 합니다(증상은 진단 이전 적어도 6개월 이전에 존재해야 합니다..
급성 게실염에서 농양이 생긴 경우 치료, Abscess treatment in acute diverticulitis 농양은 급성 게실염 환자의 16 ~ 56 %에서 발생합니다. 경피적 배액(percutaneous drainage)이 가능하기 전에 는 수술은 게실 농양에 대한 유일한 치료였습니다. 농양이 있는 급성 게실염 환자의 현대 치료는 농양이 경피 배액에 적합한 지 여부에 달려 있습니다. ​ ​ ​ 경피적 배액을 할 수 있는 농양 (Abscesses amenable to percutaneous drainage) CT-guided drainage은 일반적으로 경피적 배액이 가능한 농양에 대해 이행됩니다. 대부분의 농양에서는 전방 복벽을 통한 전방 접근이 선호되는 반면, 골반이나 다른 장기에 의해 가려진 깊은 농양은 둔근을 통해 배출됩니다. 농양 배액에 대한 직장 또는 경질 접근법도 기술되었지만 거의 사용되지 않습니다..
급성 게실염 이후 대장내시경, Colonoscopy after acute diverticulitis 급성 게실염을 앓고 난 뒤에 6주 이후에 대장내시경을 권고합니다. 환자들이 검진 대장내시경을 최근에 받은 경우 난감한 경우가 있습니다. '2년 전에 대장내시경을 받았습니다. 정상이었는데 받아야 하나요?' 대장내시경을 받은 적이 없는 경우는 대부분 시행하지만, 얼마되지 않은 경우에는 환자에게 필요성만을 설명하고 환자도 적극적이지 않으면 그냥 유야무야 넘어가는 것 같습니다. ​ 급성 게실염 이후 대장내시경을 시행한 17개의 관찰 연구들을 대상으로 한 메타분석에서, 대장암이 환자의 2.1%에서 발견되었습니다. 이 위험은 검진 대장내시경을 시행하는 일반 인구에서 대장암 유병률인 0.4 ~1.0 %보다 높은 것입니다. 이 연구는 이전 연도에 대장내시경을 시행하지 않았다면 급성 게실염 이후 모든 환자에게 대장내시경..
우리나라 보험 급여 기준에 따른 질환별(UC, CD) monoclonal Ab 2019.08.08 우리나라 보험 급여 기준에 따른 질환별 정리 UC 1. Infliximab(레미케이드주, Tumor Necrosis Factor (TNF) Blocking Agent) Adalimumab(휴미라주, Tumor Necrosis Factor (TNF) Blocking Agent) Golimumab(심퍼니주, Tumor Necrosis Factor (TNF) Blocking Agent) Tofacitinib(젤잔즈정, Inhibits JAK-1 and JAK-3) Corticosteroid나 6-Mercaptopurine 또는 Azathioprine 등 보편적인 치료 약제에 대해 적정한 반응을 나타내지 않거나 내약성이 없는 경우 또는 상기 약제가 금기인 중등도-중증의 궤양성 대장염 환자 2. Vedolizum..
궤양성 대장염에서 관해 유도와 관해 유지를 위한 약물 용량, Medical therapy of active ulcerative colitis Medical therapy of active ulcerative colitis Role Medication Trade name (United States or as noted) Daily dose Induction of remission Topical (rectal) mesalamine* Suppository Canasa 1 gram (one suppository) once or twice daily Retention enema Rowasa 4 grams (one 60 mL unit) once or twice daily Topical (rectal) glucocorticoids Hydrocortisone suppository Proctocort, Hemril One suppository (25 or 3..

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