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소화기내과(위장관)

소장세균과증식, 임상 특징과 진단, Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO), clinical features and diagnosis SIBO는 대장에 정상적으로 존재하는 aerobic과 anaerobic microbes가 소장에 과도하게 집락화된 것입니다. 대부분의 SIBO 환자들은 bloating으로 내원하고 다른 일반적인 증상으로 flatulence, abdominal discomfort, chronic watery diarrhea가 있습니다. 기름이 많거나 양이 많은 steatorrhea는 거의 없으며 보통 SIBO와 altered anatomy (blind loop syndrome)가 같이 있는 환자에서 발생합니다. Jejunoileal bypass surgery 또는 short bowel syndrome (SBS) 상황에서 생기는 중증 SIBO 환자는 비타민 결핍과 관련된 증상을 호소할 수 있습니다. Vitamin B12 d..
철결핍성 빈혈, 위/대장내시경 [법조단지 내과] ㉠ 폐경 후 여자, ㉡ 나이에 상관 없이 성인 남자에서 철결핍성 빈혈이 있으면 위장관 평가(위/대장내시경)를 받아야 합니다. ​ REF. UpToDate 2020.04.03
대한소화기내시경학회 COVID-19 관련 내시경 검사실 대처 대한소화기내시경학회 COVID-19 관련 내시경 검사실 대처
Anal cancer의 risk factor로서의 HIV Anal cancer는 여성, HPV 감염, 평생 sexual partners 수, genital warts, 흡연, receptive anal intercourse, HIV 감염과 관련이 있습니다. ​ Known HIV/AIDS 환자에 대한 치료 전 평가를 합니다. ​ HIV 상태를 모르면 새롭게 진단된 모든 anal squamous cell cancer (SCC) 또는 basal cell cancer 환자에서 HIV 검사를 권고합니다. Anal adenocarcinoma 환자에서는 일상적으로 HIV 상태 검사를 시행하지 않습니다. ​ ​ Ex) 30대/남자, 3개월 전부터 항문이 아파서 내원하였다. 동성 친구와 항문성교를 한다고 하며 HIV 검사는 받지 않았다고 한다. DRE에서 항문관에 2 cm 크..
독성 거대결장의 원인들, Toxic megacolon, etiology 독성 거대결장은 대부분 IBD의 합병증으로서 인지될지라도 다양한 감염성 원인들로도 발생할 수 있습니다. REF. UpToDate 2020.03.31
허혈성 대장염, 증상/진단/치료, Ischemic colitis[Colonic ischemia], symptoms/diagnosis/treatment 허혈성 대장염 환자들은 보통 갑작스럽게 mild cramping abdominal pain과 영향을 받은 대장의 압통으로 내원하며 통증은 긴급한 변의와 관련이 있습니다. 소장에 영향을 주는 ischemia와 다르게 colonic ischemia를 수반하는 cramping pain은 periumbilical보다는 lateral 부위에서 느껴지고 종종 hematochezia와 관련이 있습니다. 경도~중등도 양의 rectal bleeding(밝은 또는 암적색) 또는 bloody diarrhea는 보통 복통 발생 24시간 이내에 발생합니다(선행하는 복통 없이 발생하는 출혈 또한 빈번하게 발생합니다). 출혈은 우측보다는 좌측 대장 허혈에서 좀 더 일반적이고 출혈이 없는 복통 환자도 약 15 % 정도 됩니다. Co..
ASGE guidelines on sigmoid volvulus (March 2020) 천공이나 복막염이 없는 sigmoid volvulus 환자에서 꼬인 부분을 풀기 위해 flexible sigmoidoscopy를 제안합니다. 만일 내시경적 감압에 성공한다면 rectal tube를 삽입해 놓으며, 재발을 막기 위해 입원 동안 또는 직후에 수술적 절제를 시행합니다. Endoscopic decompression의 성공률은 75-95 %이며 mortality는 6.4%입니다. 초기 내시경적 감압 후 재발률은 20 ~ 84 %이기 때문에 내시경적 감압 이후에 수술을 시행합니다. ​ 내시경적 감압에 실패한 경우, 천공이나 복막염과 같은 alarm signs이 있는 경우에는 응급 수술을 시행합니다. ​ REF. UpToDate 2020.03.30
대장암 위치에 따른 임상 증상 대장암의 전형적인 증상과 징후는 hematochezia, melena, 복통, 달리 설명되지 않는 IDA, bowel habits 변화입니다. 대장암의 임상 증상들은 종양 위치에 따라 다릅니다. 배변습관 변화는 우측보다는 좌측 대장암에서 좀 더 흔합니다. 우측 대장의 대변 성상은 liquid이고 대장 lumen도 더 커서, 우측 대장암에서는 colicky pain과 같은 obstruction으로 인한 증상들이 덜합니다. Hematochezia는 우측 대장암보다는 rectosigmoid cancer에서 좀 더 흔합니다. 반면 unrecognized blood loss로 인한 IDA는 우측 대장암에서 더 흔합니다. Cecal cancer와 ascending colon tumors는 다른 부위보다 평균 하루 ..

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