소장세균과증식, 임상 특징과 진단, Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO), clinical features and diagnosis

SIBO는 대장에 정상적으로 존재하는 aerobic과 anaerobic microbes가 소장에 과도하게 집락화된 것입니다. 대부분의 SIBO 환자들은 bloating으로 내원하고 다른 일반적인 증상으로 flatulence, abdominal discomfort, chronic watery diarrhea가 있습니다. 기름이 많거나 양이 많은 steatorrhea는 거의 없으며 보통 SIBO와 altered anatomy (blind loop syndrome)가 같이 있는 환자에서 발생합니다. Jejunoileal bypass surgery 또는 short bowel syndrome (SBS) 상황에서 생기는 중증 SIBO 환자는 비타민 결핍과 관련된 증상을 호소할 수 있습니다. Vitamin B12 deficiency가 있는 환자들은 weakness, sensory ataxia, paresthesias를, hypocalcemia로 인한 tetany가 있는 환자들은 perioral numbness, paresthesias of the hands and feet, muscle cramps를 나타냅니다. 혈액검사 이상은 severe bacterial overgrowth 또는 SIBO가 anatomic abnormality와 함께 있을 때 보통 관련되어 있습니다. Macrocytic anemia, B12 deficiency, fecal fat의 존재입니다. 또한 낮은 수치의 thiamine과 niacin, 높은 수치의 혈청 folate와 vitamin K를 보이기도 합니다. SIBO로 인한 protein losing enteropathy 환자들은 저알부민혈증을 갖습니다. SIBO 진단은 bloating, flatulence, abdominal discomfort, chronic diarrhea가 있는 환자에서 의심되어야 합니다. 진단은 positive carbohydrate breath test 또는 jejunal aspirate culture에서 bacterial concentration of >103 colony forming units/mL 입증으로 하지만 carbohydrate breath test가 간단하고 비침습적이이서 널리 이용되고 있습니다. Breath tests는 테스트 용량의 carbohydrate substrate(예, lactulose, glucose)가 bacterial flora에 의해 대사되어 흡수되고 궁극적으로 호기로 배출된다는 원리에 근거합니다. Lactulose는 nonabsorbable substance이고 정상적으로는 대장의 gut flora에 의해 대사되어 hydrogen과 methane을 생성합니다. SIBO가 없는 사람에서는 lactulose 투여로 2-3시간 이내에 single peak을 만들어 냅니다(대장 flora의 lactulose 대사로 인하여). SIBO가 있는 사람에서는 lactulose 투여로 small bowel bacteria로 인한 대사로 인하여 breath hydrogen/methane 수치의 early peak을 나타냅니다. Hydrogen이 90 분 이내 기저보다 ≥ 20 ppm의 절대적 수치 상승을 나타내면 SIBO에 진단적입니다.

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REF. UpToDate 2020.04.05