식도정맥류 초출혈과 재출혈 예방

! 식도정맥류 초출혈 예방을 위한 치료의 실제

[2019 대한간학회 간경변증 진료 가이드라인: 정맥류, 간성뇌증 및 관련 합병증]

㉠ 작은 식도정맥류가 있는 간경변증 환자에서 출혈의 고위험군 (비대상성 간경변증, 내시경 적색징후)인 경우 초출혈을 예방하기 위해 비선택적 베타차단제 (propranolol 또는nadolol) 사용을 고려한다. 베타차단제는 안정 시 심박수가 분당 55-60회에 이를때까지 2-3일 간격으로 조절합니다.

㉡ 큰 식도정맥류가 있는 간경변증 환자에서 초출혈을 예방하기 위해 비선택적 베타차단제(propranolol 또는 nadolol), carvedilol 사용 또는 내시경 정맥류 결찰술 시행을 권장하며, 비선택적 베타차단제와 내시경 정맥류 결찰술 병합치료도 고려할 수 있습니다.

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! 식도 정맥류 분류

https://thoracickey.com/endoscopic-classification-and-management-of-varices/

 

(a) Small, low-risk esophageal varices, almost flattened out with insufflation (F1).

(b) Medium-sized, low-risk esophageal varices that did not flatten with insufflation (F2).

(c) Large esophageal varices larger than one third of the esophageal lumen with some high-risk stigmata (red marks or wheals) (F3).

(d) Esophageal varices with high-risk stigmata for recent bleeding and rebleeding with red marks and a nipple sign or fibrin plug (F3).

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! 식도정맥류 재출혈 예방

[2019 대한간학회 간경변증 진료 가이드라인: 정맥류, 간성뇌증 및 관련 합병증]

㉠ 급성 식도정맥류 출혈을 경험한 환자에서 정맥류 재출혈을 예방하기 위한 치료를 권장합니다.

㉡ 식도정맥류 재출혈 예방을 위한 일차치료로 내시경 정맥류 결찰술 (EVL)과 비선택적 베타차단제의 병합치료를 권장합니다. 병합치료가 어려운 경우에는 비선택적 베타차단제 또는 내시경 정맥류 결찰술 단독치료를 권장합니다.

㉢ 식도정맥류 재출혈 예방을 위한 일차치료에 실패한 경우 경경정맥 간내문맥전신 단락술(TIPS)을 구조요법으로 고려합니다.

㉣ 반복되는 정맥류 출혈이 있는 환자는 간이식을 고려합니다.