소화기내과(간)/간경변증 썸네일형 리스트형 간경변증에서 식도정맥류출혈 예방을 위한 카베디롤, Carvedilol against variceal hemorrhage in patients with cirrhosis 간경변증에서 식도정맥류출혈 예방을 위한 카베디롤 (Carvedilol is an alternative to treatment with a nonselective beta blocker) 1. 베타차단 효과에 더하여 경한 anti-alpha 1 adrenergic activity 효과가 있고 이것이 hepatic vascular tone과 hepatic resistance을 추가적으로 경감시킨다. 2. Child A cirrhosis에서는 dose of 12.5 mg twice a day가 권고되고 Child B or C cirrhosis에서는 dose of 6.25 mg twice가 권고된다(투약을 견딜 수 있다면) 3. 카베디롤은 GFR을 감소시키지 않으나 plasma volume 증가와 관.. 2019 대한간학회 간경변증 진료 가이드라인 [위·식도정맥류] ③ 위정맥류 정의 및 초출혈 예방 1. 위정맥류의 정의 및 분류 위정맥류는 위의 확장된 점막하 정맥으로 상부위장관 출혈의 원인 중 하나이다. 위정맥류는 간경변증 환자의 약 20%에서 발생하며, 2년 내 출혈률은 25% 정도로 알려져 있다. 식도정맥류에 비하여 발생 빈도는 낮으나, 심한 출혈을 유발하여 재출혈률 및 사망률이 더 높다. 위정맥류의 분류는 식도정맥류와의 관계 및 위치에 따라 위식도정맥류(gastroesophageal varices, GOV)와 단독 위정맥류(isolated gastric varices, IGV)로 나뉜다(그림 1). 위식도정맥류는 식도정맥류가 위의 소만을 따라 확장 된 경우(GOV type1, GOV1)와 위바닥(fundus)으로 확장된 경우(GOV type2, GOV2)로 나.. 2019 대한간학회 간경변증 진료 가이드라인 [위·식도정맥류] ② 급성 식도정맥류 출혈 진단 및 치료 1. 급성 식도정맥류 출혈의 진단 상부 위장관 출혈이 있는 환자에서 황달, 복수, 간성뇌증, 비장비대, 복부혈관의 우회순환(collateral circulation), 다리부종, 거미혈관종의 소견이 있으면 문맥압 항진증에 의한 정맥류 출혈을 의심할 수 있으며, 확실한 진단은 내시경 검사로 한다. 내시경에서 정맥류로부터 활동성 출혈이 관찰되거나 정맥류 표면에 혈괴(blood clot)나 백태(white nipple)가 붙어있는 경우 또는 위내 혈액이 관찰되나 식도정맥류 이외 다른 잠재적인 출혈 병소가 발견되지 않으면 급성 식도정맥류 출혈로 진단할 수 있다. 2. 급성 식도정맥류 출혈의 일반적인 치료 급성 식도정맥류 출혈은 집중치료를 요하는 내과적 응급질환으로서 출혈 .. 2019 대한간학회 간경변증 진료 가이드라인 [위·식도정맥류] ① 위·식도정맥류는 간경변증 환자의 흔한 합병증으로, 정맥류 확인을 위해 내시경 검사를 시행한 간경변증 환자의 52% 정도에서 관찰되며, Child-Pugh A등급 환자에 비하여 Child-Pugh B/C등급 환자에서 더 흔하게 동반된다(35-43% vs. 48-72%). 간경변증에서 흔히 동반되는 문맥압항진증이 위·식도정맥류 발생의 주된 인자로 알려져 있다. 간경변증에서 간내 혈관저항이 증가하고 문맥압항진증이 발생하게 되며 이는 과역동적 순환(hyperdynamic circulation)에 의하여 더욱 악화된다. 문맥압항진증이 점차 진행하여 어느 정도의 한계를 지나게 되면 전신순환계와 문맥순환계가 만나는 부분에 우회혈관들(collateral vessels)이 발생하는데 위·식도정맥류는 바로 이러한 우회혈관.. 간 질환이 있는 환자에서 피해야 할 약물들 간 질환이 있는 환자들은 이득이 위험을 분명히 상회하지 않는 한 출혈 위험이나 혈전 위험이 있는 약물을 피하는 것이 합리적입니다. 일반적으로 decompensated Child-Pugh (CTP) class C cirrhosis 환자에서 항응고제를 피합니다. VTE 또는 고위험 AF으로 인하여 항응고제를 필요로 하는 decompensated cirrhosis 환자에서는 hepatologist와 hematologist 사이의 면밀한 협력으로 치료 여부를 결정합니다. 통증, 발열에 대한 일상적 치료를 위해 항염증 약물을 피합니다. 간경변, 특히 decompensated cirrhosis 환자에서 일반적으로 심혈관 이득이 출혈 위험을 능가하지 않는 한 아스피린, 클로피도그렐과 같은 P2Y12 recepto.. 간성 뇌증, 리팍시민(노르믹스정), Hepatic encephalopathy, rifaximin(Normix) 비흡수성 항생제는 또한 간성 뇌증 치료에 효과적입니다. 리팍시민(노르믹스, rifaximin(Normix))은 현재 가장 많이 사용됩니다. 리팍시민(노르믹스, rifaximin(Normix))의 복용량은 1 일 2 회 550 mg 또는 1 일 3회 400 mg을 경구로 복용합니다. 일반적으로 항균제는 락툴로오스 또는 락티톨에 대한 대체(substitution)보다는 부가적으로 더하여(add) 투약됩니다. 그러나 항생제는 모두 장내 균총(gut flora)의 변화를 일으키고 일부는 비흡수성 이당류보다 비용이 많이 듭니다. 결과적으로 이당류(disaccharide)를 충분히 견딜 수 없거나 충분히 반응하지 않는 환자에게 가장 적합할 수 있습니다. 간성 뇌증에 대한 rifaximin의 5 건의 무작위 .. 간경병증에서 이하선 비대, Parotid gland enlargement with cirrhosis Parotid gland enlargement는 전형적으로 alcoholic liver disease 환자에서 보이며 아마도 간경변증 자체보다는 alcohol 때문입니다. 비대는 hyperfunctioning gland보다는 보통 지방 침착, 섬유화, 부종에 의한 2차적인 것입니다. REF. UpToDate 2018.10.24 간경변증에서 손바닥 홍반, Palmar erythema with cirrhosis Palmar erythema는 성 호르몬 대사 변화 때문으로 여겨집니다. 빈번하게는 thenar와 hypothenar eminences에서 발견되며 손바닥의 중심부는 보존되어 있습니다. Palmar erythema는 간 질환에 특이적이지 않고 임신, 류마티스 관절염, 갑상선기능항진증, 혈액암에서 빈번하게 보일 수 있습니다. 이전 1 2 3 다음
