화농성 관절염 경험적 항생제 [Empiric Antibiotics of Septic arthritis]

 

화농성 관절염 경험적 항생제 [Empiric Antibiotics of Septic arthritis]

Q. Septic knees, IV drug user, no recent sexuatl activity. 가장 적절한 경험적 항생제는?

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1. Nafcillin plus cefepime
2. Nafcillin plus ertapenem
3. Ceftriaxone
4. Vancomycin plus cefepime
5. Vancomycin plus ceftriaxone

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정답 ④ Vancomycin plus cefepime

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Septic bacterial arthritis의 가장 흔한 원인은 S. aureus와 Sreptococcus이며 sexually active patient는 gonococcal arthritis 위험이 있고 IV drug user는 Pseudomonas 위험이 있습니다. 문제의 환자는 MRSA와 녹농균 위험성이 있으므로 vancomycin plus cefepime이 적절한 항생제입니다. Cefepime 대신 piperacillin-tazobactam도 대안이 될 수 있으나 ceftriaxone은 녹농균에, nafcillin은 MRSA에 적절한 항생제가 아닙니다. Ertapenem 또한 MRSA와 녹농균에 효과가 없습니다. 일단 배양 검사 결과가 나오면 그것에 맞게 항생제를 조정합니다.

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! Septic arthritis에서 empiric antibiotics

1. 윤활액의 초기 그람 염색이 gram-positive cocci라면 경험적 항생제는 반코마이신입니다. 배양과 감수성 결과가 나오고 베타락탐 항생제를 쓸 수 있다면 반코마이신은 중단합니다. ㉮ MSSA라면 세파졸린, 나프실린으로 치료해야 하며 페니실린에 대한 알레르기가 있다면 반코마이신을 투약합니다. MRSA로 인 한 것이라면 반코마이신을 사용하고 알레르기 때문에 투약할 수 없다면 daptomycin, linezolid, clinamycin이 대안입니다.
2. 윤활액의 초기 그람 염색이 그람 음성 bacilli라면 녹농균 위험성에 따라 결정합니다. ㉮ 녹농균 위험이 있는 경우라면 (면역저하, IV drug user) 녹농균에 효과가 있는 항생제를 선택합니다. 패혈증, 백혈구저하증과 균혈증, 심한 화상, 선택한 항생제에 대한 저항성 >10-15%인 경우에는 두 가지 녹농균 항생제를 병합하고 그렇지 않은 경우에는 단일 녹농균 항생제를 사용합니다. ㉯ 녹농균 감염 위험이 없는 경우에는 3세대 세팔로스포린을 투약합니다 (세프트리악손, 세포탁심)
3. 윤활액의 초기 그람 염색이 음성이지만 윤활액 세포 수가 septic arthritis와 일치한다면 다음과 같이 접근 합니다. ㉮ 외상과 같은 혼란 변수가 없는 면역이 있는 환자에서 반코마이신을 제안합니다. ㉯ 외상성 세균성 관절염 환자에서 반코마이신 plus 3세대 세팔로스포린을 제안합니다. ㉰ 면역저하 환자와 IV drug user에서는 반코마이신 plus 녹농균에 효과 있는 세팔로스포린 (세프타지딤 또는 세페핌)을 제안합니다.

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Ref. UpToDate 2024.02.12