재발성 류마티즘, Palindromic rheumatism

재발성 류마티즘 (palindromic rheumatism)은 재발하는 류마티스 관절염을 의미하지 않습니다. 류마티스 관절염 초기 발병시 일부 환자에서 이러한 임상 증상을 나타내기도 하지만 류마티스 관절염과 재발성 류마티즘은 이름만 비슷하고 다른 질환입니다.

재발성 류마티즘은 며칠에서 몇 달 동안 한 개의 관절에서 몇 개의 관절까지 순차적으로 영향을 받기도 하며 수일에서 몇 달 동안 증상이 없기도 합니다. 이러한 episodic pattern을 palindromic rheumatism이라고 합니다.

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류마티스 관절염이나 다른 잘 정의된 질환으로 진행하는 재발성 류마티즘 증상으로 내원하는 환자의 비율은 연구마다 다양합니다. 60명의 재발성 류마티즘 환자를 20년간 추적관찰한 연구에서 40명은 류마티스 관절염 (RA)으로 진행하였습니다. 또 다른 연구에서 3차 의료기관에 방문한 147명 가운데 41명은 류마티스 관절염으로 최종 진단되었고 4명은 다른 질환으로 진단되었습니다 (3명은 SLE, 1명은 베체트병).

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류마티스 관절염의 혈청학적 소견인 ACPA의 존재는 재발성 류마티즘이 류마티스 관절염으로 진행할 것을 예견해 줍니다. 그러나 이 가능성을 평가한 증거는 혼재되어 있습니다. 평균 5년 반 동안 61명을 추적관찰한 한 연구에서 ACPA 검사는 증상 발생 1년 이내에 시행되었고 항체는 최종적으로 RA로 진단 환자의 83%에서 있었고 질병이 생기지 않은 환자의 단지 19%에서만 항체가 있었습니다. 그러나 또 다른 연구에서 재발성 류마티즘 환자의 대부분에서 ACPA가 있었고 이후 RA가 발생한 환자와 지속적으로 재발성 류마티즘을 보인 환자들 사이에 ACPA 빈도 차이는 없었습니다.

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류마티스 관절염 치료에도 사용되는 하이드록시클로로퀸에 대한 재발성 류마티즘 환자의 반응은 재발성 류마티즘이 류마티스 관절염의 내원 특징일 수 있음을 추가적으로 지지해 줍니다. 이와 같은 환자에서 하이드록시클로로퀸의 사용은 또한 류마티스 관절염으로의 진행 위험을 줄여 줍니다. 재발성 류마티즘 환자 113명을 후향적으로 평가한 연구에서 하이드록시클로로퀸을 복용한 환자들은 만성 류마티스 질환으로 이행할 가능성이 20% 더 낮은 것 같았습니다.

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■ RA = rheumatoid arthritis = 류마티스 관절염

Palindromic rheumatism = 재발성 류마티즘

재발성 류마티즘 ≠ 류마티스 관절염

■ 재발성 류마티즘이 류마티스 관절염 일부에서 초기 증상일 수는 있다. 재발성 류마티즘은 계속 그 상태일 수도 있고 류마티스 관절염으로 이행할 수도 있고 다른 류마티스 질환으로 이행할 수도 있다.

■ 치료는 진통소염제. 류마티스 관절염 치료에도 사용되는 하이드록시클로로퀸이 좋은 예후를 나타낼 수도 있지만 일반적으로 진통소염제 사용하면서 경과 관찰.

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REF. UpToDate 2022.06.06