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내분비내과/당뇨병

심혈관 안전성에 대한 당뇨병약제 결과 2008년 이후 FDA는 당뇨약제에 대해 심혈관 안전성에 대한 큰 시험 평가를 요구합니다 ​ 임상시험들과 데이터에 근거할 때 SGLT2억제제인 empagliflozin, canagliflozin과 GLP1 agonist인 liraglutide, semaglutide, dulaglutide가 제2형 당뇨병과 심혈관질환이 있는 환자에서 심혈관 morbidity와 mortality를 감소시키는 것 같습니다. ​ ​ 메트포민, 글리메피리드, 글라진, 단기간의 DPP4억제제는 심혈관위험을 높이지 않는 것 같습니다. (Saxagliptin 예외) ​ TZD는 체액 증가와 심부전 위험을 높이지만 인슐린저항성과 최근 뇌졸중 또는 TIA가 있었던 환자에서 피오글리타존은 심혈관 사건을 줄이는 것과 관련이 있었습니다. ​ ..
당뇨병케톤산증과 고혈당고삼투압상태의 정의, Definitions of diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic stat Diabetic ketoacidosis (DKA)와 hyperosmolar hyperglycemic state (HHS, hyperosmotic hyperglycemic nonketotic state [HHNK])은 당뇨병의 가장 심각한 급성 합병증 중의 2가지입니다. DKA와 HHS는 ketoacidosis 존재, 보통 고혈당의 존재에 따라 임상적으로 다릅니다. The American Diabetes Association (ADA)에 따른 DKA와 HHS 정의는 다음과 같습니다. ​ ​ DKA에서 대사성산증은 종종 주요한 소견인 반면 혈청 포도당 수치는 일반적으로 800 mg/dL 이하이고 종종 약 350 ~ 500 mg/dL입니다. 그러나 혈청 포도당 수치가 DKA에서 900 mg/dL을 넘을 수도 ..
Appropriate Dosage of Glimepiride when Switching from Glibenclamide/Gliclazide ​ Glimepiride 2 mg ~= gliclazide 40 mg 정도 ? ​ Drug Duration of biologic effect (hours) Usual daily dose (mg) Dosing per day Glipizide 14 to 16 2.5 to 10 Once or divided* Glipizide XL 24 5 to 10, up to 20 mg Once Gliclazide 10 to 24 40 to 320 Once daily for doses 24 30 to 120 Once Glyburide (glibenclamide) 20 to 24+ 2.5 to 10 Once or divided* Glimepiride 24+ 2 to 4, up to 8 Once (can give 4 mg tw..
SGLT2 억제제, 생식기 가려움, SGLT2 inhibitors, genital pruritus 3년 정도 SGLT2억제제를 사용 중인 여자 환자가 있었습니다. ​ 항상 가려운 것은 아니었고 간헐적으로 일정 기간 가려웠다가 또 좋아졌다가 하는데 (증상이 없는 기간도 있다고 합니다) SGLT2 억제제를 복용한 이후에 증상이 생겼다고 합니다. ​ Genital itching에 대한 UpToDate adverse reactions list에는 있지는 않으나 ​ 스페인에서 발매 이후 SGLT2 억제제 이상반응 보고에 의하면 vulvovaginal pruritus는 보고된 534건의 이상반응 중에서 1.9 %를 차지했습니다. ​ 제품 안내서에도 생식기 가려움에 대한 설명이 언급되어 있습니다. ​ 생식기 부분의 간헐적 가려움이 SGLT2 억제제와 관련이 있는지는 약제 중단 후 호전 여부를 통해 판단하기로 하였..
Metformin was superior in reducing A1C values in previously untreated type 2 diabetes 초기 당뇨병 단독 치료로 메트포민을 먼저 사용하다가 ​ 혈당조절이 안되어 2번째 약제를 추가한 경우가 많다 보니 ​ 원래 메트포민 단독 치료로 어짜피 원하는 당화혈색소 수치에 도달하지 못할 환자였음에도 ​ 메트포민 효능이 약해서 다른 약이 필요한 착각에 빠지는 경우가 있습니다. DPP4억제제가 메트포민보다 효능이 강할 것 같은? 빌다글립틴 (가브스정) 50 mg [하루 2회]와 메트포민 1000 mg [하루 2회] 중에 어느 것이 더 효능이 강할까요? ​ In studies of previously untreated patients, vildagliptin had similar A1C-lowering efficacy as rosiglitazone but was less effective than metf..
메트포민과 비타민 B12 결핍, 혀가 갈라짐 (glossitis, 설염) 당뇨병으로 약물 복용 중인 환자 2명입니다. 다음과 같은 증상을 호소하는 환자들이 아주 가끔 있습니다. ​ '입안 (혀)이 갈라진다' '혀가 갈라진다' 메트포민의 이상 반응으로 metallic taste (3%)가 있지만 이것과는 다릅니다. ​ 비타민 B12 결핍으로 인한 설염 같은 ? 비타민 B12 수치는 미처 생각하지 못해 측정하지 못했습니다. 한 명은 메트포민을 중단만 하였고 한 명은 메트포민 중단과 동시에 비타민B12를 복용토록 하였습니다. 모두 혀 증상은 개선되었습니다. ​ Vitamin B12 deficiency can cause glossitis (including pain, swelling, tenderness, and loss of papillae of the tongue). ​ 메트포민..
2019 당뇨병 진료지침 제6판 [제2부. 당뇨병의 관리] 배경 당뇨병환자가 혈당조절을 잘해야 하는 이유는 철저한 혈당조절을 통해 미세혈관합병증이나 대혈관 합병증의 위험을 낮출 수 있다는 연구결과에 기반을 둔다. 1990년대에 발표된 전향적 연구, Diabetes Control and Complication Trial (DCCT)와 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS)를 통해 제1형과 제2형 당뇨병을 처음 진단받은 환자에 대한 적극적인 혈당조절의 필요성이 제기되었고, 2000년대에는 당뇨병 유병기간이 비교적 긴 제2형 당뇨병환자에서 혈당조절을 통해 심혈관질환의 발생 위험을 낮출 수 있는지를 알기 위해 Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD), Action in Diab..
2019 당뇨병 진료지침 제6판 [제1부. 총론] 당뇨병의 진단기준 1. 공복혈장혈당 한국인에게서 제2형 당뇨병의 공복혈장포도당 진단기준을 제안하기 위해서는 당뇨병성합병증의 발생을 예측할 수 있는 공복혈장포도당 농도에 대한 연구가 필요하나, 이에 대한 연구는 부족한 실정이다. 대한당뇨병학회 진단소위원회에서는 이전 연구들의 분석(총 6,234명: 연천 2,473명, 목동 774명, 정읍 1,106명, 안산 1,882명 대상, 남자 40.9%)에서 경구당부하 후 2시간 혈당 200 mg/dL에 해당하는 공복혈장포도당 값이 110 mg/dL [ROC (수신기작동특성) 곡선분석]라고 보고하였다[1,2]. 한국인만 대상으로 제2형 당뇨병의 공복혈장포도당 기준을 확실하게 제시한 연구들은 아직 부족하지만, 2015년 대한당뇨병학회 진료지침에서 제안한 바와 같이 당뇨..

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