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내분비내과/당뇨병

제 2형 당뇨병에서 목표 당화혈색소, Target HbA1c(A1C) in type 2 diabetes mellitus ​ 제2형 당뇨병에서 목표 당화혈색소는 저혈당 위험과 미세혈관합병증과의 균혈을 고려하여 개별화되어야 하며 고령이고 기대 여명이 길지 않은 경우는 7.5 ~ 8 %까지는 적절합니다. ​ 1. ACCORD trial suggest that lowering A1C to near normal may be unsafe in patients with a long history of diabetes who were at high risk for cardiovascular disease (CVD). After a mean follow-up of approximately 4.5 years, all-cause mortality was highest in those with the lowest (less than 6.7 p..
제2형 당뇨병 치료제 선택, T2DM treatment algorithm 어떤 약제를 선택하더라도 혈당을 감소시킬 수 있고 당뇨병 치료제로 사용할 수 있습니다. 그러나 당화혈색소 7.5 % 미만의 경우에는 단일 약제로서 메트포민을 1차 약제로 권고합니다. 이 약제는 혈당 감소뿐만 아니라 주로 mitochondrial complex 1 억제를 통해서, 부분적으로 5′-adenosine monophosphate–activated protein kinase와 mammalian target of rapamycin의 활성 조절을 통해서 pleiotropic effects를 나타냅니다. 메트포민의 혈당 감소 원리는 주로 간의 포도당 합성 억제이지만 인슐린 민감도를 증가시키고(improved insulin-mediated glucose uptake) 장의 포도당 흡수를 제한합니다. 보통 ..
당뇨병성 케톤산증에서 IV 생리식염수와 인슐린 치료 ● 시작은 IV isotonic saline (0.9 % NaCl) ● 인슐린 치료를 지연하는 유일한 적응증은 혈청 칼륨 수치가 3.3 mEq/L보다 낮은 경우 ​ 당뇨병성 케톤산증의 핵심 치료는 hypovolemia와 hyperosmolality를 교정하기 위한 활발한 IV 수액과 전해질 공급입니다. 보통은 IV isotonic saline (0.9 % NaCl)으로 시작합니다. Euglycemic DKA 환자는 ketoacidosis와 hypoglycemia를 치료하기 위해 각각 인슐린과 포도당을 모두 필요로 하며 치료를 시작할 때 dextrose를 IV fluids에 추가합니다. 전형적인 hyperglycemic DKA 환자에서는 혈중 포도당 농도가 200 mg/dL으로 감소할 때 saline에 d..
빌다글립틴(가브스, Galvus, vildagliptin)과 메트포민(metformin) 조기 병합치료의 혈당조절 내약성 우리나라 보험 급여 기준으로 당화혈색소 7.5% 이상인 경우 2제 약제를 처음부터 사용할 수 있습니다. 하지만 7.5% 이상일지라도 처음에 메트포민 단독 치료를 하다가 목표 당화혈색소에 도달하지 못 하는 경우 병합 치료를 선택하는 하는 분들도 있고, 초기부터 병합 치료를 시작하는 분들도 있습니다. DPP4 억제제인 빌다글립틴과 관련하여 초기 병합 치료를 한 경우 혈당 조절 내약성이 단독 치료 후 병합 요법을 한 경우보다 우수함을 보여준 연구가 최근 발표되었습니다. 빌다글립틴(가브스, Galvus, vildagliptin)과 메트포민(metformin) 조기 병합치료의 혈당조절 내약성 Lancet 2019; 394: 1519–29 ​ Glycaemic durability of an early combina..
메게스트롤[메게이스], 혈당 상승과 당뇨병, Megestrol acetate[Megace], New-onset DM and exacerbation of preexisting DM 보호되어 있는 글입니다.
어느 환자가 인슐린을 필요로 하나? Which patients need insulin? [제2 당뇨병 첫 진단 시] ​ 현저한 체중 감소와 고혈당으로 인한 증상, 높은 당화혈색소를 보이는 경우에는 제2형 당뇨병 첫 진단 시에도 인슐린 치료를 권유합니다. 권고한 사람 중에 2/3는 인슐린 치료를 하고, 1/3은 인슐린 치료를 원하지 않습니다. 인슐린 치료를 받은 환자 중에서 4/5 정도는 6개월 이내에 인슐린을 중단합니다(생활습관, 경구약제로 혈당 조절이 잘 되므로 인슐린 요구량이 점차 줄어들게 되어 중단하게 됩니다) ​ 제2형 당뇨병 첫 진단 시 인슐린 치료를 원하지 않는 환자들이 꼭 치료가 잘 안되는 것도 아닙니다. 경구약제 복용을 하면서 생활습관 개선을 잘 하면 결과가 아주 좋습니다. 매일 단 것(콜라, 과일 쥬스, 믹스커피 등)을 많이 먹거나 술을 매일 마시는 사람들이 이를 중단하면 ..
콤비글라이즈, 슈가메트, 가드메트, 1회 투약 용량, 일 투약 용량 DPP4억제제 중에서 다음 약제들은 용량이 잘 생각나지 않고 혼동되기도 하여서 정리해 보았습니다. ​ 콤비글라이즈서방정 [메트포민, 삭사글립틴] ~ 삭사글립틴 하루 투약 용량 5 mg 5/500 mg 1T, 1일 1회 5/1000 mg 1T, 1일 1회 ​ 슈가메트서방정 [메트포민, 에보글립틴] ~ 에보글립틴 하루 투약 용량 5 mg 2.5/500 mg 2T, 1일 1회 2.5/850 mg 2T, 1일 1회 5/1000 mg 1T, 1일 1회 [이 약 2.5/500 mg 서방정 또는 2.5/850 mg 서방정을 복용하는 환자는 1일 1회, 1회 2정을 동시에 복용한다] 2.5/500 mg을 한꺼번에 2T 복용하면 5/1000 mg이 되니깐 상관 없을 것 같으나 2.5/850 mg을 한꺼번에 2T 복용하면..
Empagliflozin(자디앙), Dapagliflozin(포시가), eGFR ≥45에서는 용량 조절이 필요하지 않습니다. Empagliflozin Dosing: Renal Impairment: Adult eGFR ≥45 mL/minute/1.73 m2: No dosage adjustment necessary. eGFR 30 to

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