어떤 약제를 선택하더라도 혈당을 감소시킬 수 있고 당뇨병 치료제로 사용할 수 있습니다. 그러나 당화혈색소 7.5 % 미만의 경우에는 단일 약제로서 메트포민을 1차 약제로 권고합니다. 이 약제는 혈당 감소뿐만 아니라 주로 mitochondrial complex 1 억제를 통해서, 부분적으로 5′-adenosine monophosphate–activated protein kinase와 mammalian target of rapamycin의 활성 조절을 통해서 pleiotropic effects를 나타냅니다. 메트포민의 혈당 감소 원리는 주로 간의 포도당 합성 억제이지만 인슐린 민감도를 증가시키고(improved insulin-mediated glucose uptake) 장의 포도당 흡수를 제한합니다. 보통 정도의 지속적인 체중 감소(약 2-4 kg)가 일반적이며 단독 약제로 사용할 때 저혈당은 거의 발생하지 않습니다. Goldman-Cecil Medicine, 26th edition
There is general agreement that metformin should be initial therapy for most patients and that subsequent drugs (when needed) are added to but do not replace metformin. The choice of a specific drug combination is driven by a number of factors, including efficacy, cost, side effect profile (e.g., hypoglycemia, weight gain), and preference of the patient. Preferential use of drugs shown to have cardiovascular benefits should be considered for patients with established atherosclerotic heart disease or multiple cardiovascular risk factors.
REF. Goldman-Cecil Medicine, 26th edition
