본문 바로가기

알레르기내과

2022 천식 진료지침 : 면역치료 등 기타 천식 관련 치료, 위험인자 관리 및 예방, 천식 치료 및 모니터링 2. 면역치료 등 기타 천식 관련 치료1) 항원 특이 면역치료(Allergen-specific immunotherapy) (1) 기전 항원 특이 면역치료는 알레르기 환자에게 원인이 되는 알레르기항원을 소량부터 단계적으로 증량 투여하여 알레르기 항원에 대한 과민반응을 감소시킴으로써 알레르기 증상을 경감 혹은 소실시키고자 하는 치료방법이다. 면역치료가 알레르기 질환을 호전시키는 기전은 다음과 같다. 면역치료 초기에는 비만세포와 호염기구(basophil)의 탈과립이 감소된다. 그 후 알레르기 항원에 특이한 조절 T 세포가 생성되게 된다. 조절 T 세포는 면역치료 효과를 나타내는 핵심 세포로써 알레르기 반응을 억제하는데 많은 역할을 담당한다. 조절 T 세포에 의해 Th2 세포가 면역관용을 획득하게 된다. 면역관..
2022 천식 진료지침 : 천식 치료 약제 소개 천식약 소개1. 치료 약제 소개 1) 조절제 (1) 흡입스테로이드 ① 역할 흡입스테로이드는 지속성 천식의 치료약제 중 가장 효과적인 항염증약제이다. 여러 연구에서 흡입스테로이드의 사용은 천식 증상을 감소시키고, 삶의 질을 호전시키며, 폐기능을 개선시키고1 , 기도과민성을 감소시키며2 , 기도 염증을 조절하고3 악화의 빈도와 중증도를 감소시키며4 , 천식으로 인한 사망을 감소시키는 것을 보여주었다5 . 천식 진단 시 처음부터 저용량의 흡입스테로이드를 시작하면 폐기능 개선효과가 좋으며6,7, 천식 진단 시부터 흡입스테로이드를 사용하지 않을 경우 고용량 흡입스테로이드가 필요할 수 있다8 . 그러나, 흡입스테로이드의 사용도 천식을 완치시키지는 못하며, 상당수의 환자에서 흡입스테로이드를 중단하면 수주에서 수개월내..
문정역내과 천식 200 진료지침 : 천식의 진단, 평가 및 감별진단 1. 진단 및 평가 1) 임상적 진단 천식은 전형적인 임상 증상과 폐기능검사 등을 통해 가변적 호기 기류제한을 확인함으로써 진단할 수 있다(그림 3-1)1 . ​(1) 병력과 증상 다양한 양상의 천명, 호흡곤란, 가습답답함, 그리고 기침 등이 천식의 전형적인 증상이다. 증상과 증상의 강도는 시간에 따라 변한다. 증상은 자연적으로 호전되거나 약제에 의해 호전되며, 때때로 수주에서 수개월간 증상이 없기도 한다. 반면에 불규칙하게 반복되는 증상의 악화를 경험할 수 있고 때로는 천식의 악화로 인해 생명이 위독한 경우도 있다.천식은 질환의 진행이 다양하다. 천식은 인구통계학적, 임상적, 또는 병태생리학적인 특징에 따라 몇 가지로 분류할 수 있는데, 이를 천식의 표현형이라고 한다. 일부 중증 천식 환자에서는 표현형..
문정동내과 천식 2022 진료지침 : 천식의 정의, 역학 및 질병부담, 원인, 기전 1. 천식의 정의 “천식은 만성기도염증을 특징으로 다양한 임상 양상을 보이는 질환이다. 가변적인 호기 기류제한과 함께 시간에 따라 중증도가 변하는 호흡기 증상(천명, 호흡곤란, 가슴답답함, 기침 등)의 병력이 있는 것으로 정의된다”. 이러한 천식의 정의는 합의에 의해 도출된 것으로, 천식 치료를 시작하기 전에 나타나는 전형적인 천식의 특징 및 다른 호흡기질환과 구별되는 특징에 기초하였다. 그러나, 천식이 진행되면 병의 후기에는 기류 제한이 가역적이지 않 고 지속적일 수 있다.​ 1) 천식에 대한 기술 천식은 국가마다 1-18%의 유병률을 보이는 흔한 만성호흡기질환이다. 천식은 천명, 호흡곤란, 가슴답답함, 기침과 같은 다양한 증상 및 가변적인 호기 기류제한을 특징으로 한다. 증상과 기류제한은 시간에 따라..
문정동내과 폐기능검사에서 기관지확장제에 의한 가역반응 해석 한 환자의 PFT 결과입니다.기관지확장제 사용 전 기관지확장제 사용 후 ​★ 천식의 진단 기준은 다음과 같습니다. 외래 내원 당일에 호기기류제한과 기관지확장제에 의한 가역반응을 확인합니다.   2022 천식 진료 지침​​● 천식 진단에서 기관지확장제에 의한 가역반응 양성 판정은 살부타몰 흡입10-15분 후 FEV1 증가가 >12% 그리고 >200mL입니다. 2022 천식 진료 지침기관지확장제 사용 전 : FEV1/FVC 54.17, FEV1 27%기관지확장제 사용 후 : FEV1/FVC 56.54, FEV1 38%FEV1 증가는 27%에서 38% 증가했으므로 11% 증가한 것인가?FEV1 기저 예상치가 2.55L이고 0.70L에서 0.96L로 증가했으므로 (0.96-0.70)/0.70 = 0.37입니다...
비염 치료를 위한 글루코코르티코이드 스프레이 [옴나리스, 아바미스, 나조크린 나잘스프레이] 비염 치료를 위한 글루코코르티코이드 스프레이 옴나리스 나잘스프레이 - 시클레소니드 [SK케미칼] 아바미스 나잘스프레이 - 플루티카손 푸로에이트 [GSK] 나조크린 나잘스프레이 - 모메타손 [제일약품] Glucocorticoid nasal sprays are the most effective single maintenance therapy for allergic rhinitis and cause few side effects at the recommended doses. These agents are particularly effective in the treatment of nasal congestion, which often does not respond to oral antihistamines. A ..
에피네프린 투약 경로 (IV, IM, SC, IO, ET) 에피네프린의 투여 경로는 IM, intraosseous, endotracheally, IV, SUBQ가 있습니다. 심폐소생술 시에 사용하는 에피네프린 투여 경로는 IV, intraosseous입니다. 아나필락시스에서는 IM으로 사용하고 IM에 반응이 없으면 IV를 사용합니다. ​ SC는 IM보다 흡수가 느리고 peak concentration도 더 낮아서 빠른 투여가 필요한 경우 IM을 사용합니다. ​ ☞ 아나필락시스 : 에피네프린 IM > 에피네프린 SC ​ 에피네프린을 SC로 사용한 경우 onset of action은 5-10분입니다. 빠른 투여가 필요할 때 SC로 사용하는 것은 이치에 맞지 않습니다. 그래서 아나필락시스 치료로 에피네프린을 물어볼 때 IM과 SC가 선택지에 있는 경우 IM을 선택합니..
싱귤레어정, 오논캡슐 [Leukotriene modifiers = antileukotriene agents] 천식과 비염 치료제 Montelukast (몬테루카스트, 싱귤레어), pranlukast (프란루카스트, 오논)은 천식, 비염, 다른 알레르기 질환에서 사용되는 약제입니다. ​ 류코트리엔 (leukotriene)은 주로 myeloid cells에서 생성되는 강력한 지질 염증 매개 물질입니다. 이것의 이름은 1979년 스웨덴 생화학자 Bengt Samuelsson에 의해 명명되었는데 leukocytes에서 기원하고 conjugated double bonds가 3개 있어 이름을 leuko + triene으로 하였습니다. 류코트리엔에는 4개의 double bond가 있고 이 중 3개는 conjugated double bonds입니다. ​ Leukotriene modifiers Source cells include mast cel..