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신장내과

Acute tubulointerstitial nephritis(AIN)의 진단 AIN은 혈청 크레아티닌이 상승하고 white cells, white cell casts, 일부 경우에 eosinophiluria를 보이는 소변검사로 내원한 환자에서 의심되어야 합니다. Red blood cells과 red blood cell casts조차도 또한 관찰될 수 있으나 gross hematuria는 분명히 일반적이지 않습니다. 약물 유발성 AIN은 특징적인 검사 소견의 발현이 시간적으로 새로운 약제(특히 이전에 AIN을 일으키는 것으로 보고되었던)의 개시와 관련될 때 의심되어야 합니다. 그러나 가끔 환자들은 세포나 casts가 거의없는 bland sediment를 나타냅니다. 따라서 비교적 정상적인 소변 검사로 진단을 배제해서는 안됩니다. AIN의 확진은 신생검으로 합니다. 일반적인 유발 약..
Acute tubulointerstitial nephritis(AIN)의 검사 소견 일반적으로 AIN 환자는 근본 원인에 따라 약간의 차이가 있지만 다음의 검사 소견의 조합으로 내원합니다. 1. 크레아티닌 상승 사실상 모든 환자는 내원 시 혈장 크레아티닌 농도가 높습니다. AIN이 약물 유발성이면, 크레아티닌의 증가는 문제가 되는 약물 투여와 시간적으로 관련이 있습니다. 급성 신손상(AKI)은 심할 수 있습니다. 두 후향적 연구에서 AIN을 나타낸 121 명의 환자 중 40 %가 투석을 필요로 했습니다. 2. Eosinophilia와 eosinophiluria 호산구 증가증(절대 호산구 수치가 ≥ 500 eosinophils /microL)은 AIN 사례의 25-35 %에서만 발견되지만, 명백한 원인이 없는 AKI 환자에서 이 소견은 약물 유발성 AIN의 의심을 높입니다. Eosinop..
Acute tubulointerstitial nephritis(AIN)의 임상 발현 Acute tubulointerstitial nephritis(AIN)의 임상 발현어떤 원인의 AIN에서도 환자는 acute renal dysfunction의 비특이적 징후 및 증상을 나타낼 수 있습니다. 여기에는 메스꺼움, 구토 및 권태감의 급성 또는 아급성 발병이 포함될 수 있습니다. 그러나 많은 환자들이 무증상입니다. 환자는 oliguric이거나 nonoliguric일 수 있습니다. AIN 60 cases(92%는 drug induced, 나머지는 idiopathic)를 포함하였던 후향적 연구에서 oliguria는 51%에서 있었습니다. Gross hematuria는 약 5%에서 발생합니다. 환자는 대개 의미 있는 단백뇨가 없으며 AIN 환자의 1 % 미만에서 nephrotic syndrome이 발..
진통소염제 복용으로 부종이 생기는 이유, NSAIDs, edema 신장 혈관 확장성 프로스타글란딘은 loop of Henle와 cortical collecting tubule에서 나트륨 재흡수를 저해하는데 비선택적 NSAID와 선택적 COX-2 억제제는 프로스타글란딘의 이 억제 효과를 제거하므로 sodium retention을 초래할 수 있습니다. 지속적인 치료로 건강한 사람은 0.5 – 1 kg까지 체중 증가가 있을 수 있으며, sodium과 water retention의 정도는 기저 심부전과 간경화 환자에서 좀 더 두드러집니다. NSAIDs로 인한 sodium reabsorption의 증가는 이뇨제 치료에 반응하지 않게 만듭니다. 고혈압으로 인한 이뇨제 복용은 effective volume depletion을 의미하며, 이 상황에서 프로스타글란딘 합성을 억제하는 N..
인산염 제한, Phosphate restriction Phosphate restriction 식이 인산염 제한은 효과가 일관되지 않고 식이 인산염 섭취를 줄이기 위해 고안된 조치가 혈청 인산염 및 소변 수치에 최소한의 영향을 미친다 할지라도 혈청 인산염 농도를 감소시키는 데 효과적 일 수 있습니다. 더욱이, 환자에게 중요한 결과에 대한 식이 인산염 제한의 효능을 조사한 좋은 연구는 없습니다. 약 900 mg/일 식이 인산염은 적어도 일부 환자가 받아 들일 수 있는 수준입니다. 인산염 제한은 가공 식품 및 콜라를 주로 포함하고 육류와 달걀과 같은 high-biologic-value foods는 포함하지 않아야 합니다. 식품 첨가물(가공 식품에서 발견됨)은 식이 인산염의 중요한 공급원입니다. 높은 인산염 함량을 갖는 것 외에도 고도로 가공된 식품은 신선한 동물..
CKD에서 혈청 phosphate, calcium, iPTH, 25-hydroxyvitamin D 수치 모니터링 CKD에서 혈청 phosphate, calcium, iPTH, 25-hydroxyvitamin D 수치 모니터링 eGFR < 60 mL / min / 1.73 m2 인 환자에서 혈청 phosphate, calcium, iPTH, 25-hydroxyvitamin D 수치를 정기적으로 모니터링합니다. 이 측정의 빈도는 eGFR과 기저 질환 유무, 치료 방법에 따라 다릅니다. 또한, eGFR이 급격히 감소하는 경우 모니터링을 더 자주 시행합니다. 다음 모니터링 스케쥴이 합리적이며 이것은 2017 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines에 근거합니다. 내용 참고 보라색 : KDIGO 2017 녹색 : UpToDate 2018.06.30 In C..
KDIGO에서 사용되는 CKD 분류, CKD nomenclature used by KDIGO CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function, present for > 3 months, with implications for health. CKD is classified based on cause, GFR category (G1–G5), and albuminuria category (A1–A3), abbreviated as CGA.
미량알부민 검사의 급여기준 (2018.06.01) 누300 미량알부민 검사는 다음에 해당되는 환자로서 누225 요 일반검사[화학반응-육안검사/화학반응-장비측정]에서 요단백이 검출되지 아니하여 실시한 경우에 인정함. - 다 음 - 가. 당뇨병성 신증이 의심되는 당뇨병환자 나. 심혈관계 합병 위험인자(비만, 당뇨, 고지혈증, 뇌졸중 등)가 있는 고혈압환자 (2018.6.1. 시행) ☞ 개정 사유: 고시제목 자구 수정, 검체검사 행위분류 개편 관련 문구(분류명) 반영 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 변경 전 고시(고시 제2017-265호, 2018.1.1. 시행) 누300 미량알부..

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