Acute tubulointerstitial nephritis(AIN)의 진단

AIN은 혈청 크레아티닌이 상승하고 white cells, white cell casts, 일부 경우에 eosinophiluria를 보이는 소변검사로 내원한 환자에서 의심되어야 합니다. Red blood cells과 red blood cell casts조차도 또한 관찰될 수 있으나 gross hematuria는 분명히 일반적이지 않습니다.  약물 유발성 AIN은 특징적인 검사 소견의 발현이 시간적으로 새로운 약제(특히 이전에 AIN을 일으키는 것으로 보고되었던)의 개시와 관련될 때 의심되어야 합니다. 그러나 가끔 환자들은 세포나  casts가 거의없는 bland sediment를 나타냅니다. 따라서 비교적 정상적인 소변 검사로 진단을 배제해서는 안됩니다.

AIN의 확진은 신생검으로 합니다.  일반적인 유발 약물을 개시한 이후에 신부전 발생의 분명한 입증이 있고, 원인 약제를 중단한 직후에 신부전이 개선되는 환자처럼 조직검사는 종종 확진을 하는 데 불필요한 것으로 간주됩니다. 

우리는 AIN이 있을 것으로 의심되는 다음과 같은 환자에서 신생검을 제안합니다.

▣ AIN에 대한 특징적인 소변 검사 결과이지만 AIN을 유발하는 것으로 알려진 약물로 치료를 받지 않는 환자. 

▣ AIN을 일으키는 것으로 알려진 약으로 치료 받았으나 특유의 소변 검사 결과가 없는 환자. AIN을 일으키는 약물 중 일부는 다른 형태의 AKI를 일으킬 수도 있습니다. 예를 들어 비스테로이드소염진통제(NSAIDs)는 vasodilator prostaglandins 생성을 억제하여 prerenal disease을 악화시킬 수 있습니다.

▣ AIN에 대해 글루코코르티코이드 치료를 고려 중인 환자(대개 약물 유발). 선택된 환자(예 : 생검 합병증의 위험이 높은 환자 또는 생검을 받고 싶지 않은 환자)에서는 생체 검사가 없는 경우 에 글루코코르티코이드가 시작될 수 있습니다. 그러나 스테로이드 치료 5-7 일 후에 증상이 호전되지 않는 환자 가운데, 대부분은 다른 진단이나 심한 interstitial fibrosis의 존재를 배제하기 위해 생검을 해야 합니다. 

▣ 초기에 글루코코르티코이드로 치료하지 않고 약물 중단 후 회복되지 않는 drug-related AIN 추정 환자. 임상의는 생검을 수행하기 전에 회복을 위해 다양한 양의 시간을 기다립니다. 3 ~ 4 일 내에 회복의 증거가 없다면 일부는 생검을하고, 다른 일부는 신대체요법이 필요할 때까지 기다립니다. 

▣ Advanced renal failure로 내원한 환자(만일 신부전 발생이 최근이라면(예, 3 개월 이내)

▣ AIN의 진단을 불확실하게 하는 어떤 특징(예 : 많은 양의 단백뇨)이 있는 환자

AIN에 대한 특징적인 소변 검사가 있지만 크레아티닌 증가가 없는 환자는 생검을 고려할 수 있지만, 소변 검사는 일반적으로 혈청 크레아티닌이 증가된  후에 이행되기 때문에 이러한 환자는 의학적 주목을 거의 받지 못합니다. 게다가 그러한 경우에 잠재적으로 유발 약물을 제거하는 것이 더 간단하고 안전합니다.

REF. UpToDate 2018.09.22