인산염 제한, Phosphate restriction

Phosphate restriction

식이 인산염 제한은 효과가 일관되지 않고 식이 인산염 섭취를 줄이기 위해 고안된 조치가 혈청 인산염 및 소변 수치에 최소한의 영향을 미친다 할지라도 혈청 인산염 농도를 감소시키는 데 효과적 일 수 있습니다. 더욱이,  환자에게 중요한 결과에 대한 식이 인산염 제한의 효능을 조사한 좋은 연구는 없습니다.

약 900 mg/일 식이 인산염은 적어도 일부 환자가 받아 들일 수 있는 수준입니다. 인산염 제한은 가공 식품 및 콜라를 주로 포함하고 육류와 달걀과 같은 high-biologic-value foods는 포함하지 않아야 합니다. 식품 첨가물(가공 식품에서 발견됨)은 식이 인산염의 중요한 공급원입니다. 높은 인산염 함량을 갖는 것 외에도 고도로 가공된 식품은 신선한 동물 및 식물 기반 식품에 비해 쉽게 ​​흡수되는 인상염 형태를 제공합니다. 우리는 환자가 다른 식품의 인산염 흡수성에 대한 교육을 받아야 한다는 KDIGO 지침에 동의합니다. 

Phosphorus content of protein-containing foods

일부 신장 전문의는 인산염을 조절하기 위해 좀 더 채식주의 식사를 권고합니다. 인산염 생체이용률은 동물성 단백질에 비해 채식 위주 식사에서 적을 수 있습니다. 전통적으로 높은 인산염(예 : 콩 및 견과류)이라고 표시된 많은 식품은 실제로 수용할만 한데(아주 높지 않은 칼륨을 제공합니다) 그 이유는 이것들의 인산염은 느리게 흡수되기 때문입니다. 이는 가공되지 않은 식품에서 발견되는 식물 유래 인산염이 phytate phosphorus의 형태이고 인간의 장내는 흡수에 필요한 효소인 phytase를 분비하지 않기 때문입니다. 

혈액 투석 환자에 대한 무작위 연구에 따르면 인 첨가제 식품을 피하는 것에 대한 신중한 지시는 그러한 지시를 받지 않은 대조군 환자에 비해 혈청 인산염의 더 큰 감소를 초래했습니다. 

혈액 투석 환자 중 환자에게 중요한 결과에 대한 식이 인산염 제한 효능을 조사한 연구는 거의 없습니다. Hemodialysis(HEMO) 연구의 데이터에 대한 post-hoc 분석에서, 처방된 인산염 제한은 혈액 투석 환자의 생존율 개선과 관련이 없었습니다. 사실,이 연구에서보다 덜 제한적인 처방된 인산염 섭취가 더 나은 생존을 향한 계단식 추세가 있었습니다. 그러나, HEMO 연구는 인산염의 공급원으로서 식품 첨가물의 중요성을 인식하기 전에 수행되었습니다. 결과적으로 인 제한은 영양학적으로 유익한 식품의 제한에 의해 달성되었을 수 있습니다. 이러한 가능성을 뒷받침하는 것으로서, 이 연구에서 인산염 제한은 빈약한 영양 지표와 관련이 있었으며 지속적으로 영양 보충의 필요성이 더 컸습니다.

REF. UpToDate 2018.07.01