신장내과 썸네일형 리스트형 Cinacalcet HCl 경구제(품명: 레그파라정 등) 2018.05.01 ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 이차성 부갑상선 기능항진증을 보이는 투석중인 만성신부전 환자로서 동 약제를 투여하기 전 혈청칼슘이 9.0mg/dL 이상이고 부갑상선호르몬(iPTH)이 300pg/mL 이상인 경우 - 다만, 동 약제 투여 중 부갑상선호르몬(iPTH)이 150pg/mL 이상인 경우 지속투여를 인정함. ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2018-81호(2018.5.1.) ■ 고시 개정 사유 교과서, 가이드라인, 임상연구 논문 등을 반영하여, 투석중인 만성신부전환자의 이차성 부갑상선 기능항진증 치료에 일정 혈청칼슘 기준 수치(9.0㎎/㎗) 이상일 때 사용가.. 비특이적인 횡문근융해증 증상 40대/남자 내원 1일 전 점심에 가슴이 답답하고 호흡이 불편하면서 식은땀이 나고 어지러운 증상이 발생하여 내원하였습니다. 그 이후에는 괜찮아졌다고 합니다. 기저질환 고혈압. 1년. 120/80 mmHg 카나브 60 mg 평소에 신물 없다. non-anemic RSR Last blood test : 6개월 전. 빈혈 없었다. No fever No current Sx.위 증상과 징후만으로 특정한 질환을 의심하기 어렵습니다. 혈액검사는 이러한 경우 도움이 될 수 있습니다. 환자들은 특정한 질환이 의심되어야 혈액검사를 하는 것으로 생각합니다. 혈액검사 결과 AST. ALT. Uric acid. LDH. CPK 216/112/9.4/ /> 25000 Impression : Rhabdomyolysis 추가 병력 .. 구토, 위 내용물 흡입으로 인한 대상성 알칼리증과 치료 ! 구토, 위 내용물 흡입으로 인한 대상성 알칼리증과 치료 위(stomach) 내용물은 보통 높은 농도의 HCl과 더 낮은 농도의 KCl, NaCl을 포함하고 있습니다. 정상 조건에서는 H+ 분비가 대사성 알칼리증을 일으키지 않습니다. 왜냐하면 H+가 몸 밖으로 빠져나간 것은 아니기 때문이며 대신 소장으로 들어온 H+에 반응하여 췌장, 간, 소장에서 분비되는 HCO3-에 의해 중화됩니다. 소장에서 H+과 HCO3-은 결합하여 carbonic acid와 물을 만들고, 분비된 Cl-, Na+, K+은 순환계로 재흡수됩니다. 구토나 NG tube 흡인은 신체로부터 HCl을 제거하고 십이지장으로 HCl이 도달하지 못하게 하며, 세포외액으로 분비되는 HCO3-는 중화되지 않고 하부 위장관으로 분비됩니다. ㉮지속적.. 대사성 알칼리증과 저칼륨혈증 ! 대사성 알칼리증과 저칼륨혈증 저칼륨혈증은 대사성 알칼리증 환자에서 빈번하게 발생합니다. 저칼륨혈증은 알칼리증의 발생과 유지에 중요한 기여 인자입니다. 칼륨 소실과 저칼륨혈증은 다양한 방법으로 대사성 알칼리증과 상호작용합니다. ㉮구토, 이뇨제, mineralocorticoid excess와 같은 대사성 알칼리증의 원인들이 신장의 칼륨 소실의 직·간접적으로 유도합니다. ㉯칼륨 고갈은 칼륨이 세포 안에서 밖으로 이동하도록 합니다. 이 칼륨의 세포 이동은 전기적 중성을 유지하기 위해 세포 밖 H+이 안으로 이동하도록 만드는 원인이 됩니다. 이와 같은 이온 이동들은 동시에 혈장 HCO3- 농도를 증가시키고 세포 내 pH를 낮춥니다. Renal tubular cells에서 이것이 발생하는 범위 내에서 세포 내 .. Pathophysiology of Renal Tubular Acidosis ② Total-Body Acid-Base Homeostasis Food particles의 metabolism은 ㉠폐로 배설되는 volatile carbonic acid(탄산)와 ㉡단백질 대사로부터 주로 생성되는 fixed acid를 생성합니다. 많은 양의 동물 단백질을 포함한 서양식 식사를 하면 성인에서는 지방과 탄수화물 연소로 15,000 mEq의 volatile acid가 생성되고 단백질 대사로 체중 kg당 fixed acid ~1 mEq가 생성됩니다. Fixed acid는 처음에는 HCO3-를 포함한 body buffers에 의해 중화되고 콩팥을 통해 배설됩니다. 그러므로 콩팥은 체중 kg당 hydrogen ion (H1) 1 mEq의 배설을 통하여 lost buffers를 재생성(regeneration)하는 역할을 합니다. 콩팥은 모든 여과된 HCO3-를 .. Pathophysiology of Renal Tubular Acidosis ① Metabolic acidosis는 acid gain 또는 base loss로부터 초래됩니다. Acid gain은 exogenous 또는 endogenous acid loads 때문이며 anion gap metabolic acidosis를 일으킵니다. Base loss는 GI tract이나 genitourinary tract을 통한 loss 때문이며 nonanion gap 또는 hyperchloremic metabolic acidosis를 일으킵니다. Renal tubular acidosis (RTA)는 콩팥이 acid를 충분히 배설하지 못하거나 bicarbonate (HCO3 -)를 충분히 보유하지 못하기 때문에 발생하며 nongap metabolic acidosis, hyperchloremia, im.. 이뇨제 사용으로 인한 고요산혈증과 통풍, 발생기전, Diuretic-induced hyperuricemia and gout, pathogenesis 고요산혈증은 loop diuretics 또는 thiazide diuretics를 복용 중인 환자에서 상대적으로 흔한 소견입니다. 이 이뇨제를 사용하면 통풍성 관절염을 새롭게 일으키거나 기존의 통풍 재발을 더 잘 일으킵니다. 이뇨제는 직간접적으로 urate reabsorption을 증가시키고 urate secretion을 감소시킴으로서 urate excretion을 줄입니다. 이 효과는 용량 의존적입니다. 무증상 고요산혈증의 치료는 필요하지 않습니다. 이뇨제 사용으로 인한 통풍이 발생하면 알로퓨리놀과 같은 요산저하제로 보통 치료됩니다.Dose dependence of thiazide-induced side effects Mechanisms for urate secretion by the proximal t.. 양측 신동맥 협착, ACE/ARB 사용, bilateral renal artery stenosis, ACE/ARB Bilateral renal hypoperfusion은 RAA system 활성을 유도하며 Na 배출을 억제하여 결국 ECF volume을 증가시킵니다. 이 2가지 요인들은 혈압을 올립니다. 그러므로 ACEI/ARB에 이뇨제를 병합하여 치료하는 것은 bilateral renal artery stenosis가 있는 대부분의 환자에서 고혈압을 조절할 수 있고 다른 항고혈압 치료보다 더 효과적입니다. 의미 있는 bilateral renal artery stenosis가 있는 일부 환자에서 ACE/ARB의 사용은 혈청 크레아티닌을 올릴 수 있습니다. 그러나 주의 깊게 추적관찰 하는 한 이와 같은 관찰이 ACEI/ARB가 이 질환에서 금기라는 것을 의미하지 않습니다. GFR 감소는 대부분의 환자에서 작으며, 크레.. 이전 1 ··· 9 10 11 12 13 다음
