소화기내과(위장관)/식도 썸네일형 리스트형 경구 내시경적 근절개술, 식도이완불능증, Peroral endoscopic myotomy for achalasia Laparoscopic Heller myotomy (LHM)은 achalasia에서 가장 일반적으로 시행되는 수술 방법입니다. Peroral endoscopic myotomy(POEM)는 외과적 절개술과 동등한 내시경 방법이며 새로운 기술입니다. 두 가지 방법을 비교한 코호트 연구에 대한 메타 분석에서 POEM은 연하곤란 완화에 있어 LHM보다 약간 더 효과적이었지만 pathologic reflux의 발생률이 더 높았고 병원 입원 기간이 약간 더 길었습니다. 두 가지 방법 모두 수술 1년 후 90 % 이상의 환자에서 연하곤란이 개선되었습니다. 환자는 이용 가능한 지역 자원과 선호도에 따라 방법을 선택할 수 있지만, 비교적 새로운 절차이므로 POEM의 장기적인 효과가 알려지지 않았음을 이해해야 합니다. T.. 보초용종, 역류식도염, Sentinel polyp, GERD 서 론 보초용종(sentinel polyp)은 위식도접합부 근처의 위분문에서 관찰되는 염증성 용종이다.대부분 위식도역류질환과 연관되어 발생되며 악성 질환으로 진행하는 경우는 거의 없는 것으로 알려져 있다. 산역류나 가슴쓰림과 같은 전형적인 위식도역 류질환의 증상을 가진 환자에서도 발견되지만, 종종 무증상 성인의 건강검진에서 발견되는 경우가 많다. 특히 우리나라에서 는 40세 이상의 성인에서 위암 조기진단을 위한 건강검진 내시경이 활발히 시행되고 있으므로 무증상 보초용종을 드물지 않게 만나게 된다. 보초용종은 식도열공탈장이 없는 환자에서 발견될 수도 있으나 약간의 식도열공탈장을 가진 환자에서 보다 흔히 관찰된다. 식도열공탈장의 정도는 2‐3 cm 미만이 대부분이다. 보초용종의 위치는 위식도접합부 직하방의 .. 식도이완불능증, 흉통, Achalasia, chest pain Substernal 흉통과 heartburn이 약 40 ~ 60 %의 환자에서 발생합니다. 식도이완불능증 환자에서 흉통의 원인은 불분명합니다. 그 이유는 식도이완불능증이 영상의학적 또는 manometric 소견과 항상 관련이 있는 것은 아니기 때문입니다. 흉통은 젊은 환자에서 더 흔하게 발생하며 종종 치료에 반응하지 않지만 수 년에 걸쳐서 감소하는 경향이 있습니다. 환자는 종종 GERD의 전형적인 heartburn과 유사한retrosternal burning discomfort을 보고합니다. 이는 사실상 위식도역류로 인한 것일 수도 있고, 음식, 약제에 의한 식도 내벽의 직접적 자극 또는 정체된 탄수화물의 세균 발효에 의한 lactate production 때문일 수 있습니다. 비정상적인 식도 motor.. 난치성 역류식도염, 치료, Refractory GERD, treatment 1. GERD 치료 중에서 ①Esophageal impedance pH study에서 non-acidic reflux와 관련된 증상이 있거나 ②검사가 용이하지 않으면서 환자로 주로 regurgitation을 호소하는 경우에는 baclofen 시도를 제안합니다. Grade 2C 2. Globus 치료 중에서 Globus sensation의 초기 치료는 보전적 치료입니다. Globus pharyngeus는 양성 질환이라는 것을 환자에게 알려야 합니다. 만일 glubus 증상이 지속되면, 우리는 acid suppression의 시험적 치료를 해 볼 것을 제안합니다. Grade 2C. Acid suppression의 시험적 치료에 호전되지 않고 증상이 지속되는 환자에서 imipramine과 같은 TCA로 약물 .. 난치성 역류식도염, 치료, Refractory GERD, treatment 대략 GERD 환자의 10-40%는 표준 용량의 PPI에 치료에 반응하지 않습니다(부분적 또는 완전히). PPI 치료에도 불구하고 증상이 지속되는 이유는 ①위산의 불충분한 억제, ②reflux hypersensitivity, ③functional heartburn, ④alternative etiology 때문입니다. 증상이 지속되는 환자를 주의 깊게 다시 평가해야 하며 PPI를 잘 복용하였는지, 복용 시간을 지켰는지, 지속되는 증상의 유형과 위장관 종양을 시사하는 alarm features는 없는지 관심을 두어야 합니다. Alarm features는 다음과 같습니다. • New onset dyspepsia in patient ≥60 years • Evidence of gastrointestinal ble.. 임신부 역류식도염에서 약제 사용, Gastroesophageal reflux disease (GERD) in pregnancy 임신부 GERD의 초기 관리는 lifestyle과 dietary modification(예, 두부거상, 유발 음식을 삼가는 것)입니다. 증상이 지속적으로 있는 환자들에서는 제산제로 시작하고 이후에 sucralfate를 사용합니다. 이것에도 반응이 없는 경우에는 비임신 환자와 유사하게 H2RAs와 PPI가 증상 조절을 위해 사용될 수 있습니다. 대부분의 제산제는 임신부에서 안정하고 수유기에도 비슷합니다. 그러나 sodium bicarbonate와 magnesium trisilicate를 함유하고 있는 제산제는 임신부에서 피해야 합니다. Sucralfate는 임신부와 수유기에 안정한 것 같습니다. 왜냐하면 거의 흡수가 되지 않기 때문입니다. 제산제의 사용에도 불구하고 증상이 지속적이라면 우리는 sucralf.. 이전 1 2 3 4 5 다음
