임신부 역류식도염에서 약제 사용, Gastroesophageal reflux disease (GERD) in pregnancy

임신부 GERD의 초기 관리는 lifestyle과 dietary modification(예, 두부거상, 유발 음식을 삼가는 것)입니다.
증상이 지속적으로 있는 환자들에서는 제산제로 시작하고 이후에 sucralfate를 사용합니다.
이것에도 반응이 없는 경우에는 비임신 환자와 유사하게 H2RAs와 PPI가 증상 조절을 위해 사용될 수 있습니다.


대부분의 제산제는 임신부에서 안정하고 수유기에도 비슷합니다.
그러나 sodium bicarbonate와 magnesium trisilicate를 함유하고 있는 제산제는 임신부에서 피해야 합니다.
Sucralfate는 임신부와 수유기에 안정한 것 같습니다. 왜냐하면 거의 흡수가 되지 않기 때문입니다.
제산제의 사용에도 불구하고 증상이 지속적이라면 우리는 sucralfate를 제안합니다( 1 g, 경구, 하루 3회)
모든 H2RAs는 임신부에서 안전한 것 같기 때문에 sucralfate 사용에도 GERD 증상이 지속적이라면,
우리는 ranitidiene 또는 cimetidine을 제안합니다. 왜냐하면 이것들은 대부분 안전하다는 자료들이 있기 때문입니다.
Ranitidine과 cimetidine은 모유에 농축되지만 수유기에 사용될 수 있습니다.


PPIs에 대한 경험은 H2RAs와 비교하여 좀 더 제한됩니다. 그러나 PPIs는 임신부에서 아마도 안전한 것 같습니다.
모유에 PPIs가 분비되는지는 자료가 제한적입니다.
Omeprazole과 pantoprazole이 모유에서 낮은 농도로 분비됩니다.
그러나 이것들의 대부분은 유아 위의 위산에 의해 파괴되는 것 같습니다.
H2RAs에도 불구하고 GERD 증상이 있는 임신부에서, 우리는 다른 PPIs보다는 omeprazole, lansoprazole, pantoprazole을 제안합니다. 왜냐하면 이것들은 임신부에서 널리 사용되어 왔기 때문입니다. 
임신부에서 PPIs의 안전성에 대한 것은 몇몇 연구에서 평가되었습니다.


임신부에서 위내시경은 강한 적응증(예, 의미있는 위장관 출혈)이 있을 경우에만 시행되어야합니다.
가능하다면 위내시경은 임신 2분기가 될 때까지 연기되어야 합니다. 


REF. UpToDate 2018.01.21