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내분비내과/뇌하수체

뇌하수체 종양, 시야 결손, Pituitary tumor, visual field loss Arrow(→) pituitary mass를 나타내고 arrowhead(▶)는 mass에 의해 위로 융기된 optic chiasm입니다. Visual impairment의 가장 흔한 형태는 visual field loss이며 전형적으로 temporal fields(superior temporal quadrantanopsia or temporal hemianopsia)의 vision 감소입니다. https://www.slideshare.net/KemUnited/bitemporal-heteronymous-hemianopia
약물 유발 고프로락틴혈증, Drug induced hyperprolactinemia 소화기 약물만 살펴보자면gastric motility drugs인 metoclopramide, domperidone이 가능합니다. 일부 antipsychotics처럼 dopamine D2 receptor antagonists는 혈청 prolactin 수치를 올립니다. REF. UpToDate 2017.12.30
뇌하수체 기능저하증에서 갑상선 호르몬 공급, T4 supplement in hypopituitarism 뇌하수체 기능저하증에서 Thyroid-stimulating hormone (TSH) deficiency가 있는 경우 결국은 thyroxine (T4) deficiency가 발생하므로 T4(levothyroxine)으로 치료해야 합니다. 용량에 영향을 주는 요인들은 일차성 갑상선기능저하증과 유사합니다. 그러나 이차성 갑상선기능저하증은 다음 2가지 요인에서 일차성 갑상선기능저하증과 다릅니다. 1. T4는 ACTH reserve를 포함한 adrenal function이 평가되어 정상 확인 또는 치료를 할 때까지 투약되어서는 안 됩니다. Hypothyroidism과 hypoadrenalism이 동시에 존재하는 환자에서 단독으로 갑상선기능저하증을 치료하는 것은 생성된 cortisol의 clearance를 증가시킬..
시한 증후군, 뇌하수체 기능저하증, Sheehan’s syndrome, postpartum hypopituitarism Pituitary gland는 임신 중에 커지며 hypovolemic shock에 경색되기 쉽습니다. 뇌하수체에 대한 손상은 경하거나 중증일 수 있으며 하나의 호르몬 또는 몇 개 또는 모든 호르몬 분비에 영향을 미칠 수 있습니다. 일반적인 내원 증상은 출산 후 수유 실패와 amenorrhea(또는 oligomenorrhea)입니다. 그러나 hypopituitarism의 증상(예, 저혈압, 저나트륨혈증, 갑상선기능저하증)이 출산 직후부터 출산 후 수년이 지난 후까지 어느 시기에도 발생할 수 있습니다. 만일 환자가 출혈 조절과 수액 보충 이후에도 저혈압이라면 부신 기능부전에 대해 즉각 평가하고 치료해야 합니다.
Sellar mass 진단 시에 hormone hypersecretion 평가 Sellar mass가 발견되면 hypothalamic pituitary hormonal function을 평가해야 합니다. Hormone excess 가능성은 functional pituitary mass 존재를 발견하기 위해 평가되어야 합니다. 혈청 prolactin(lactotroph adenoma), IGF-1(somatotroph adenoma), 24-hour urinary free cortisol(corticotroph adenoma), LH, FSH(gonadotroph adenoma), total 또는 FT4, TSH(thyrotroph adenoma)가 그것입니다.REF. UpToDate 2017.12.31 ① 세균맨 의학블로그, 내과블로그 https://blog.naver.com/sj..
뇌하수체기능저하증, 검사, Hypopituitarism, assessment Hypopituitarism에서 trophic hormone이 감소하는 순서는 GH > FSH > LH > TSH > ACTH입니다. Corticotroph cell이 특히 hypothalamic 또는 pituitary destruction에 저항적인 것 같으며 보통 마지막에 기능을 잃는 세포입니다. ① 세균맨 의학블로그, 내과블로그 https://blog.naver.com/sjloveu2 세균맨 의학블로그, 내과블로그 http://tistorysjloveu2.tistory.com ② 세균맨 내과 KMLE, 전공의, 전문의 시험 대비 http://sjloveu2.tistory.com/ ③ 의대생/의학전문대학원생/전공의 DAUM 카페 http://cafe.daum.net/sjloveu2 의대생/의학전문대학..
말단비대증, 진단을 위한 검사, Acromegaly, algorithm for the diagnosis 말단비대증(acromegaly)의 진단은 성장 호르몬 과다의 전형적인 임상 증상이 있는 환자에서 의심되어야 합니다. 이것들로는 성인에서 턱(macrognathia), 손, 발이 커져서 신발과 장갑, 손가락 반지가 맞지 않는 것들이 있습니다. 안면의 특징은 턱뿐만 아니라 코와 frontal bones이 커지고, 상악치가 벌어질 수 있습니다. 진단 당시에 이러한 발견이 두드러졌음에도 불구하고, 변화 속도가 너무 느리므로 외모가 바뀌어서 진료를 원하는 환자는 거의 없습니다. 기타 특징으로는 심혈관 질환, 수면 무호흡증, 제2형 당뇨병, 관절병, 수근관 증후군, 그리고 뇌하수체 종양의 크기와 직접 관련된 문제들(두통, 시력 상실)을 포함합니다. 일단 말단비대증이 의심되면 임상적 진단을 확진하기 위한 bioche..

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