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2022 천식 진료지침 : 면역치료 등 기타 천식 관련 치료, 위험인자 관리 및 예방, 천식 치료 및 모니터링 2. 면역치료 등 기타 천식 관련 치료1) 항원 특이 면역치료(Allergen-specific immunotherapy) (1) 기전 항원 특이 면역치료는 알레르기 환자에게 원인이 되는 알레르기항원을 소량부터 단계적으로 증량 투여하여 알레르기 항원에 대한 과민반응을 감소시킴으로써 알레르기 증상을 경감 혹은 소실시키고자 하는 치료방법이다. 면역치료가 알레르기 질환을 호전시키는 기전은 다음과 같다. 면역치료 초기에는 비만세포와 호염기구(basophil)의 탈과립이 감소된다. 그 후 알레르기 항원에 특이한 조절 T 세포가 생성되게 된다. 조절 T 세포는 면역치료 효과를 나타내는 핵심 세포로써 알레르기 반응을 억제하는데 많은 역할을 담당한다. 조절 T 세포에 의해 Th2 세포가 면역관용을 획득하게 된다. 면역관..
2022 천식 진료지침 : 천식 치료 약제 소개 천식약 소개1. 치료 약제 소개 1) 조절제 (1) 흡입스테로이드 ① 역할 흡입스테로이드는 지속성 천식의 치료약제 중 가장 효과적인 항염증약제이다. 여러 연구에서 흡입스테로이드의 사용은 천식 증상을 감소시키고, 삶의 질을 호전시키며, 폐기능을 개선시키고1 , 기도과민성을 감소시키며2 , 기도 염증을 조절하고3 악화의 빈도와 중증도를 감소시키며4 , 천식으로 인한 사망을 감소시키는 것을 보여주었다5 . 천식 진단 시 처음부터 저용량의 흡입스테로이드를 시작하면 폐기능 개선효과가 좋으며6,7, 천식 진단 시부터 흡입스테로이드를 사용하지 않을 경우 고용량 흡입스테로이드가 필요할 수 있다8 . 그러나, 흡입스테로이드의 사용도 천식을 완치시키지는 못하며, 상당수의 환자에서 흡입스테로이드를 중단하면 수주에서 수개월내..
문정역내과 천식 200 진료지침 : 천식의 진단, 평가 및 감별진단 1. 진단 및 평가 1) 임상적 진단 천식은 전형적인 임상 증상과 폐기능검사 등을 통해 가변적 호기 기류제한을 확인함으로써 진단할 수 있다(그림 3-1)1 . ​(1) 병력과 증상 다양한 양상의 천명, 호흡곤란, 가습답답함, 그리고 기침 등이 천식의 전형적인 증상이다. 증상과 증상의 강도는 시간에 따라 변한다. 증상은 자연적으로 호전되거나 약제에 의해 호전되며, 때때로 수주에서 수개월간 증상이 없기도 한다. 반면에 불규칙하게 반복되는 증상의 악화를 경험할 수 있고 때로는 천식의 악화로 인해 생명이 위독한 경우도 있다.천식은 질환의 진행이 다양하다. 천식은 인구통계학적, 임상적, 또는 병태생리학적인 특징에 따라 몇 가지로 분류할 수 있는데, 이를 천식의 표현형이라고 한다. 일부 중증 천식 환자에서는 표현형..
문정동내과 천식 2022 진료지침 : 천식의 정의, 역학 및 질병부담, 원인, 기전 1. 천식의 정의 “천식은 만성기도염증을 특징으로 다양한 임상 양상을 보이는 질환이다. 가변적인 호기 기류제한과 함께 시간에 따라 중증도가 변하는 호흡기 증상(천명, 호흡곤란, 가슴답답함, 기침 등)의 병력이 있는 것으로 정의된다”. 이러한 천식의 정의는 합의에 의해 도출된 것으로, 천식 치료를 시작하기 전에 나타나는 전형적인 천식의 특징 및 다른 호흡기질환과 구별되는 특징에 기초하였다. 그러나, 천식이 진행되면 병의 후기에는 기류 제한이 가역적이지 않 고 지속적일 수 있다.​ 1) 천식에 대한 기술 천식은 국가마다 1-18%의 유병률을 보이는 흔한 만성호흡기질환이다. 천식은 천명, 호흡곤란, 가슴답답함, 기침과 같은 다양한 증상 및 가변적인 호기 기류제한을 특징으로 한다. 증상과 기류제한은 시간에 따라..
2023 대한갑상선학회 갑상선결절 진료 권고안 머리말갑상선결절은 고해상도 초음파로 검사하는 경우 우리나라 성인의 30-40%의 유병률을 보이며,1) 촉진으로는 약 5%2)에서 발견된다. 갑상선결절은 매우 흔하게 발견되지만, 그 임상적 중요성은 결절의 일부(2-6%)가 갑상선암이고,3,4) 악성 여부와 무관하게 크기가 커지면 기도나 주위 조직을 눌러서 증상을 일으킬 수 있음에 근거한다. 갑상선결절은 촉진 혹은 초음파검사로 주변의 정상 갑상선조직과 뚜렷하게 구별되는 병변이다. 그러나 촉진되는 결절성 병변이 반드시 영상학적 이상 소견과 일치하는 것은 아니며,5) 이러한 병변은 갑상선결절의 정의에 맞지 않는다. 촉진되지 않지만 초음파 혹은 다른 영상학적 검사에서 발견되는 결절을 “우연히 발견된 결절” 혹은 “우연종”이라 한다. 촉진되지 않는 결절도 같은 크..