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지역사회획득 폐렴, 중환자실 입원환자, 항생제 지금까지의 임상연구 결과, 경증의 폐렴에서는 병용요법이 단독요법에 비해 이득이 없지만, 중증의 환자에서는 병용요법에서 성적이 더 좋았다[4-6]. 1. Pseudomonas 감염이 의심되지 않는 경우 a) β-lactam＋azithromycin 혹은 b) β-lactam＋fluoroquinolone의 병용요법을 사용하고, 추천되는 항생제는 다음과 같다(알파벳 순). ∙ β-lactam: ampicillin/sulbactam, cefotaxime, ceftriaxone ∙ Macrolide: azithromycin ∙ Respiratory fluoroquinolone: gemifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin (페니실린 과민반응이 있는 경우에는 respiratory fluo..
지역사회획득 폐렴, 일반병동 입원환자, 항생제 경증 또는 중등도 폐렴의 경험적 치료 시 β-lactam 항생제 또는 respiratory fluoroquinolone의 단독투여를 권장한다. 2007년 미국의 IDSA/ATS 폐렴 치료 지침과 2009년 국내 지역사회획득 폐렴 치료 지침에서는 β-lactam 항생제와 macrolide 항생제의 병용투여 또는 respiratory fluoroquinolone 단독 투여를 권고하였다[1-3]. 당시 치료 지침에 포함된 대부분의 병용투여 연구들이 후향적 연구 또는 관찰연구였다는 제한점이 있었다[4-7]. 이후에 진행된 전향적 비교연구들에서 경증-중등도 폐렴에서 β-lactam 항생제와 macrolide 항생제의 병용 치료는 β-lactam 항생제 단독 치료와의 치료 성적(치료율, 후유증 발생, 사망률 등)에..
지역사회획득 폐렴, 외래환자, 항생제 입원을 요하지 않는 환자에서의 경험적 항생제는 β-lactam 단독 또는 β-lactam과 macrolide의 병용, 또는 respiratory fluoroquinolone 사용이 권장된다. 추천되는 항생제는 다음과 같다(알파벳 순). ∙ β-lactam: amoxicillin, amoxicillin-clavulanate, cefditoren(메이액트), cefpodoxime(바난), ∙ Macrolide: azithromycin, clarithromycin, roxithromycin ∙ Respiratory fluoroquinolone: gemifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin 1. Macrolide나 tetracycline 단독요법은 S. pneumoniae 의 높은 ..
지역사회획득 폐렴, 원인균 진단을 위한 검사 1. 외래환자에서 원인균 진단을 위한 적절한 방법 중증도가 낮은 지역사회획득 폐렴 환자를 외래에서 진료할 경우에 나이, 기저질환, 중증도 지표, 역학적 요인, 기존 항생제 사용 여부 등에 따라 선택적으로 시행한다. 항생제 내성균이 의심되거나 일반적 경험적 항생제 투여로 치료가 어려운 세균이 의심되면 객담 그람 염색과 배양검사를 시행할 수 있고, 임상적 혹은 방사선 소견에서 폐결핵이 의심되면 객담 항산성 염색과 결핵균 배양 검사를 시행한다. 임상적, 역학적으로 Legionella증이나 인플루엔자 등이 의심되는 경우에도 진단을 위한 검사를 시행하는 것이 권장된다. 2. 입원환자에서 원인균 진단을 위한 적절한 방법 입원 환자의 경우, 항생제 투여 전에 혈액배양검사와 객담 그람 염색 및 배양검사를 임상적 적응이..
지역사회획득 폐렴, CURB-65, CRB-65 의원급이나 병원급 의료기관의 외래 진료에서 폐렴이 처음으로 진단된 경우는 CRB-65로 환자를 평가하여 점수가 0이 아닌 경우 입원이 가능한 병원으로의 전원이나 입원 진료를 고려하는 것을 권고한다. 단, CRB-65의 나이 기준(65세 이상)만 만족시키고 다른 생리학적 지표는 안정직인 환자에서는 외래 진료를 고려할 수 있다. 또한 응급실 진료 시나 외래 진료 시에 혈액검사 결과를 진료에 사용할 수 있다면 동일한 목적으로 CURB-65를 사용할 수 있으며, 이를 참조하여 임상적 판단에 도움을 받는 것을 권고한다. 아무리 예측력이 좋은 객관적 중증도 점수체계를 이용하더라도 환자의 입원 필요성 결정이 완벽할 수는 없다. 따라서 이러한 점수체계는 임상의의 판단을 도와주는 도구이지 절대적인 기준은 아니며, 의료진..
스타틴 치료, CK, AST/ALT 측정, LDL-C 모니터링 일상적인 CK 수치 측정을 권고하지 않습니다. 그러나 스타틴 시작이전에 참고 목적으로 기저 수치를 얻는 것은 유용합니다. 스타틴 치료 이전에 AST/ALT 기저 수치를 측정합니다. 그러나 일상적으로 AST/ALT 수치를 측정하지는 않습니다. Routine monitoring of serum creatine kinase (CK) levels is not recommended in patients on statins, but it is useful to obtain a baseline CK level for reference purposes prior to starting statin therapy. Patients treated with statins should be alerted to report th..
위 용종, 위저선 용종, Gastric polyps, fundic gland polyps Gastric polyps 중에서 fundic gland polyps에 대한 내용입니다. 헬리코박터 파일로리 유병률이 낮고 양성자 펌프 억제제(PPI) 사용이 일반적인 서양 국가에서, fundic gland polyps은 가장 흔히 발생하는 폴립입니다. 원인 대부분의 fundic gland polyps은 sporadic하게 발생합니다.Fundic gland polyps은 또한 polyposis syndromes, familial adenomatous polyposis(FAP), MUTYH-associated polyposis(MAP), gastric adenocarcinoma and proximal polyposis of the stomach(GAPPS)와 관련하여 발생할 수 있습니다. Fundic gl..
동기능 부전 증후군, Sick siunus syndrome(SSS) 추정적 증상이 있는 환자에서 SSS의 진단은 종종 surface ECG로 합니다. 심전도는 다음과 같습니다. 1) 심한 서맥( < 50 BPM) 2) sinus pause, arrest, SA exit block c/s atrial and junctional escape rhythms 3) alternating bradycardia and atrial tachyarrhythmias(50% 이상의 경우에) AF이 가장 흔하고 atrial flutter와 PSVT(예, AT)가 또한 발생할 수도 있습니다. 4) atrial arrhythmia는 시간이 지남에 따라 점점 느려지는 것 같고 아마도 SA node와 atrium에 영향을 주는 점진적인 병적 과정의 결과 같습니다. 증상이 있는 SSS 환자는 주로 고..

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