무증상 복부 대동맥류 환자 영상 검사, Imaging asymptomatic patients with abdominal aortic aneurysm(AAA)

무증상 복부 대동맥류 환자 영상 검사

Imaging asymptomatic patients with abdominal aortic aneurysm(AAA)

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위험 인자, 복부 촉진, AAA를 시사하는 이전 영상 검사에 근거하여 abdominal aortic aneurysm(AAA)의 진단이 의심되는 무증상 환자에서는 복부 초음파가 초기 진단 검사로서 권고됩니다.

초음파는 비침습적이며 비싸지 않으며(다른 검사에 비해) AAA 진단의 민감도는 98 %, 특이도는 99 %입니다. 전향 적 연구에서 초음파는 AAA의 위험 인자를 가진 환자에서 작은 동맥류 (<4.0 cm)를 확인하는 비용 효과적인 선별 도구로 판명되었습니다.

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대동맥의 일상적인 초음파 검사는 suprarenal, juxtarenal, pararenal, infrarenal aorta의 anteroposterior (AP), longitudinal, transverse dimensions을 측정하는 것을 포함합니다.. AAA와 iliac artery aneurysm 사이의 상관 관계를 고려할 때, 검사는 장골 동맥의 영상을 포함해야 합니다. 환자는 대동맥을 가릴 수 있는 과도한 장 가스의 존재를 줄이기 위해 검사를 받기 전에 공복이어야 합니다. 약 1 ~ 2 %의 경우 대동맥은 기술적 어려움(예 : 장 가스, 대동맥 깊이)으로 인해 적절하게 영상화 될 수 없습니다.

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복부 초음파의 주된 한계는 그것이 시행자 및 장비에 의존한다는 것입니다. 초음파 프로브가 중심선에 수직으로 배향되어 있지 않으면 대동맥의 AP 직경이 과대 평가 될 수 있습니다. 복부 대동맥의 직경을 측정하는 최적의 방법 (outer-to-outer, inner-to-inner, or leading-edge to leading-edge)에 대한 논쟁이 여전히 남아있습니다. 이러한 측정 방법을 평가 한 연구에서 leading-edge measurements이 가장 재현성이 높았지만 모든 방법이 높은 변동성을 보였습니다. AAA 환자의 치료를 위한 Society for Vascular Surgery (SVS) guidelines에 따르면 최대 동맥류 직경은 대동맥 경로에 수직인 outer wall measurement를 기반으로 해야 합니다( CT scanning을 위해).

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때때로 초음파는 창자가 덮고 있어서 장골 동맥에 대한 정확한 기술을 제공하지 않을 수 있습니다. 초음파 검사가 이러한 요소와 관련하여 기술적으로 부적합한 경우 다른 영상 연구(일반적으로 컴퓨터 단층 촬영)를 얻어야 합니다.

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다른 영상 연구의 결과로 부수적으로 AAA로 진단받았거나 선별 검사를 받은 무증상 환자에서 대동맥이 적절하게 영상화되었는지를 결정하는 것이 중요합니다. 일부 선별 검사는 대동맥의 제한된 평가만을 제공합니다. 복부 대동맥이 완전히 촬영되지 않은 경우, 영상에 장골 동맥이 포함되지 않았거나 최대 AP 직경이 혈류에 수직인 평면에서 측정되지 않은 경우는 일반적으로 다른 복부 초음파를 반복 검사해야 합니다.

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REF. UpToDate 2019.06.04