구토, 위 내용물 흡입으로 인한 대상성 알칼리증과 치료

! 구토, 위 내용물 흡입으로 인한 대상성 알칼리증과 치료

 

위(stomach) 내용물은 보통 높은 농도의 HCl과 더 낮은 농도의 KCl, NaCl을 포함하고 있습니다. 정상 조건에서는 H+ 분비가 대사성 알칼리증을 일으키지 않습니다. 왜냐하면 H+가 몸 밖으로 빠져나간 것은 아니기 때문이며 대신 소장으로 들어온 H+에 반응하여 췌장, 간, 소장에서 분비되는 HCO3-에 의해 중화됩니다. 소장에서 H+과 HCO3-은 결합하여 carbonic acid와 물을 만들고, 분비된 Cl-, Na+, K+은 순환계로 재흡수됩니다. 구토나 NG tube 흡인은 신체로부터 HCl을 제거하고 십이지장으로 HCl이 도달하지 못하게 하며, 세포외액으로 분비되는 HCO3-는 중화되지 않고 하부 위장관으로 분비됩니다. ㉮지속적인 구토 또는 위액 분비의 결과로서 대사성 알칼리증이 생긴 환자들은 위액의 HCl 분비를 줄이는 H2 차단제와 PPI로 효과적으로 치료될 수 있습니다. ㉯Effective arterial blood volume(EABV)의 감소는 거의 항상 Cl- 결핍과 관련되어 있고, 높은 HCO3- 혈청 농도도 거의 항상 hypochloremia와 관련되어 있습니다. 모든 형태의 EABV는 대사성 알칼리증이 유지되도록 하는데 그 이유는 신장이 sodium을 보유하려고 하고 이것이 bicarbonate 분비 능력을 제한하기 때문입니다. 심부전과 간경화를 제외한 arterial blood volume depletion 환자에서 대사성 알칼리증은 volume을 증가시키는 것으로 교정될 수 있습니다. 보통 isotonic saline으로 하며 ECF와 혈관내 구획을 확장시킵니다. 이것은 arterial volume을 회복시킴과 동시에 chloride 결핍을 교정시키고, 신장 sodium bicarbonate 분비를 증가시킵니다.

   

REF. UpToDate 2018.04.08