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신장내과/전해질, 산염기장애

Hyperchloremic (예, normal anion gap) metabolic acidosis와 hypokalemia의 2가지 가장 흔한 원인 Hyperchloremic (예, normal anion gap) metabolic acidosis와 hypokalemia의 2가지 가장 흔한 원인은 ①설사와 ②proximal RTA 또는 distal RTA입니다. 설사에서 저칼륨혈증은 대변 칼륨 소실이 원인이고 proximal RTA 또는 distal RTA에서 저칼륨혈증은 콩팥의 칼륨 소실 때문입니다. ​ Urinary potassium excretion의 측정은 칼륨의 신장 소실과 위장관 소실 사이를 구별하는데 도움을 줄 수 있습니다. Proximal 또는 distal RTA에서 신장의 칼륨 소실이 이루어지면 urinary potassium excretion은 일반적으로 25 mEq/L보다 큽니다. 대조적으로 위장관 소실로 인한 저칼륨혈증인 경우에..
Bartter syndrome과 Gitelman syndrome [유병률, 병리/임상증상] Bartter syndrome와 Gitelman syndrome(=tubular hypomagnesemia-hypokalemia with hypocalciuria라고도 불림)은 metabolic abnormalities를 특징으로 하는 autosomal recessive 질환입니다. 이 대사적 장애는 hypokalemia, metabolic alkalosis, hyperreninemia, hyperplasia of the juxtaglomerular apparatus(the source of renin in the kidney), hyperaldosteronism를 포함합니다. 일부 환자들은 또한 hypomagnesemia 그리고/또는 high levels of prostaglandin E2 (PGE2)..
Hyporeninemic hypoaldosteronism, type 4 RTA Type 4 RTA와 관련된 고칼륨혈증 정상 음이온차 대사성산증에 대한 블로그 내용입니다. Type 4 RTA의 임상 발현(대사성 산증과 고칼륨혈증) https://blog.naver.com/sjloveu2/221635550900 ​ 기저 질환으로 언급되는 것이 hypoaldosteronism과 diabetes, renal insufficiency입니다. 여러 유형이 있지만 hypoaldosteronism의 가장 흔한 acquired 원인들로는 hyporeninemic hypoaldosteronism, pharmacologic inhibition of angiotensin II, heparin therapy입니다. Primary adrenal insufficiency는 흔하지 않은 원인입니다. Hypor..
Type 4 RTA의 임상 발현(대사성 산증과 고칼륨혈증) ▶ Normal AG metabolic acidosis ▶ Hyperkalemia ▶ Hypoaldosteronism ▶ Underlying diabetes mellitus ​ 이런 내용과 관련이 있는 것은 type 4 RTA입니다. 답만 고르는 것은 어렵지 않습니다. ​ Normal AG metabolic acidosis, hyperkalemia, hypoaldosteronism, underlying diabetes mellitus → type 4 RTA ​ Hypoaldosteronism 환자의 주된 임상 발현은 고칼륨혈증과 경증의 hyperchloremic metabolic acidosis입니다. Hypoaldosteronism은 신부전이나 K sparing supplements나 K sparing..
Hydrochlorothiazide 부작용[저칼륨혈증/저나트륨혈증 원인] Hydrochlorothiazide 부작용 Dichlorzid(성분 : hydrochlorothiazide)는 고혈압에서 사용되는 이뇨제로서 부작용은 용량 의존적인 것과 용량 비의존적인 것이 있습니다. 용량 의존적인 부작용으로는 hypokalemia, hyponatremia, hyperuricemia, hyperglycemia, hyperlipidemia, hypomagnesemia, hypercalcemia가 있으며 저용량 치료에서는 부작용의 빈도와 강도가 덜 합니다. 용량 비의존적인 부작용으로는 sexual dysfunction, sleep disturbance가 있습니다. ​ 저칼륨혈증 원인 Carbonic anhydrase inhibitors(예 : acetazolamine), 루프 이뇨제 및 t..
Thiazide 이뇨제 사용으로 인한 저칼륨혈증 예방 고혈압 약제로 hydrochlorothiazide보다는 chlorthalidone을 자주 사용하는 편입니다. ALLHAT 연구에서 chlorothalidone은 평균 칼륨 0.2 mEq/L 감소시켰고 환자의 8.5%에서 칼륨 보충을 필요로 했습니다. 게다가 암로디핀, 리시노프릴과 비교하여 제2형 당뇨병(공복혈당 126 mg/dL를 기준) 발생률을 증가시켰습니다(11.6% 대 9.8%). Thiazide 이뇨제로 인한 새로 발생한 당뇨병 위험 증가는 고혈압 악제들의 메타 분석에서도 또한 기술되었습니다. 새로 발생한 당뇨병의 장기 경과는 고혈압 약제들을 비교하는 연구들의 보통 시간(보통 4-5년)에서는 평가될 수 없습니다. ​ 이 저칼륨혈증의 위험은 몇 가지 약제를 함께 사용하면 경감시킬 수 있습니다. AC..
수술 후 수액, Postsurgical fluids Crystalloids, blood products, colloid는 수술 후 환자에서 전형적으로 공급되는 수액입니다. 손실되는 체액의 유형과 양에 따라 공급되는 수액의 선택, 양, 공급 속도가 결정됩니다. Crystalloids, blood products, and colloids are the replacement fluids typically administered to postoperative patients. It is important to consider the type and volume of fluid that was lost, which will help guide the choice of fluid, volume of fluid, and speed of fluid replacement..
혈청 tonicity는 주로 나트륨 농도에 의해 결정되기 때문에 저나트륨혈증의 대부분의 환자들은 hypotonic hyponatremia입니다. To calculate plasma osmolality use the following equation (typical in the US): = 2[Na+] + [Glucose]/18 + [ BUN ]/2.8 where [Glucose] and [BUN] are measured in mg/dL. Hypotonic hyponatremia, hypertonic hyponatremia를 그냥 외우곤 했는데 가만히 생각해 보면 다음과 같은 원리가 있으므로 따로 외울 필요 없이 그냥 이해가 됩니다. Plasma osmolality를 계산하는 식은 2[Na+] + [Glucose]/18 + [ BUN ]/2.8입니다. 혈청 tonicity는 주로 나트륨 농도와 동반 음이온에 의해 결정되기 때문에 저나트륨혈증의 대부..

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