사구체 질환, 단백뇨를 동반한 혈뇨, Glomerulonephritis, hematuria with proteinuria

㉮Heavy proteinuria , ㉯hypoalbuminemia , ㉰peripheral edema은 nephrotic syndrome의 특징(㉮㉯㉰)입니다.

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Mild nerphritic sediment를 초래하는 질환들은 보통 광학현미경에서 glomeruli의 절반 이하(focal GN)의 염증과 관련이 있고 red cells (보통 dysmorphic appearance), red cell casts, mild proteinuria (보통 1.5 g/day 미만)을 나타내며 heavy proteinuria, edema, hypertension, renal insufficiency과 같은 진행된 질환 소견들은 보통 없습니다. Severe nephritic syndrome의 경우에는 언급한 focal disease와 소변 검사 결과가 비슷하지만 heavy proteinuria (nephrotic range이기도 함), edema, hypertension, renal insufficiency가 관찰되기도 합니다. Diffuse glomerulonephritis는 glomeruli의 대부분에 영향을 미칩니다[focal은 전체 콩팥의 glomeruli 침범 범위를, segmental은 한 glomerulus에서 일부를 나타냅니다]. Heavy proteinuria와 hematuria를 나타낼 수 있는 질환으로는 lupus nephritis membranoproliferative GN가 있습니다.

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Hereditary nephritis (Alport syndrome)와 thin basement membrane nephropathy는 IgA nephropathy와 함께 persistent isolated hematuria 감별에 포함되는 질환입니다. IgA 신증은 microscopic hematuria(보통 단백뇨는 mild) 나타내기도 하고(30-40 %), 상기도 감염과 동반하여 gross(visible) hematuria를 나타내기도 하며(40-50 %), 이 문제처럼 혈뇨뿐만 아니라 nephrotic syndrome이나 부종, 고혈압, 신기능 저하를 특징으로 하는 RPGN을 나타내기도 합니다(10 %미만).

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MPGN도 microscopic hematuria(mild proteinuria가 있을 수도 없을 수도)만 있는 경우도 있고 고혈압과 신기능 저하가 있는 severe glomerulonephritis, nephrotic syndrome이 있을 수도 있습니다. 하지만 IgA 신증에 대한 문제들이 대부분 microscopic hematuria나 상기도 감염과 동반한 gross(visible) hematuria에 해당하는 경우이듯이 MPGN도 hematuria with proteinuria로 접근하면 좋을 것 같습니다.

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REF. UpToDate 2019.10.03