소화기(췌장) 썸네일형 리스트형 Exocrine pancreatic insufficiency, fecal elastase-1 Exocrine pancreatic insufficiency의 진단은 만성 설사/지방변과 만성 복통을 호소하는 환자에서 의심되어야 합니다. 술을 마시고 복통으로 수차례 입원한 병력으로 통해서도 만성췌장염을 추정해 볼 수 있습니다. 또한 exocrine pancreatic insufficiency은 chronic pancreatitis (예, calcifications 그리고/또는 main pancreatic duct dilation)을 시사하는 영상 소견이 있고 좀 더 경한 증상인 bloating이 있는 환자에서도 의심되어야 합니다. Exocrine pancreatic insufficiency의 여러 원인들 중에 만성췌장염은 한 원인입니다. 이미 만성췌장염으로 확진된 환자 또는 기저 췌장 질환이 있는 환.. 내시경적역행담췌관조영술 후 췌장염 예방을 위한 직장 진통소염제, Post-ERCP pancreatitis, chemoprevention, rectal NSAIDs Rectal NSAIDs The American Society for Gastrointestinal Endoscopy와 the European Society of Gastrointestinal Endoscopy는 Post-ERCP pancreatitis 발생률을 줄이기 위해 직장 진통소염제 (rectal NSAIDs) 투약을 권고합니다 (rectally immediately before or after ERCP). 4700명 이상을 대상으로 한 17개의 메타분석에서 어떤 경로든 indomethiacin 또는 diclofenac 사용은 PEP 위험을 줄였습니다 (RR 0.60, 95% CI 0.46-0.78). 하위그룹 분석에서 PEP 위험은 직장으로 투약한 환자에서만 감소했고 직장이 아닌 경로로 투약.. 만성 췌장염에서 복통 특징과 치료 만성 췌장염에서도 복통은 주요 특징입니다. 전형적으로는 epigastric 부위에 있으며 등으로 방사하고 때때로 오심, 구토를 통반되기도 하고 급성췌장염처럼 앉거나 앞으로 몸을 기울이면 부분적으로 호전되기도 합니다. 통증은 종종 식사 후 15-30분 후에 악화됩니다. Severe pancreatic exocrine dysfunction 환자들은 complex foods를 적절하게 소화시킬 수 없거나 digested breakdown products를 부분적으로 흡수합니다. 그럼에도 불구하고 임상적으로 의미 있는 단백질과 지방 결핍은 췌장 기능이 90 % 이상 소실될 때까지 발생하지 않습니다. Steatorrhea는 보통 단백질 결핍 이전에 발생하는데 lipolytic activity가 proteolysi.. Pseudocyst와 walled-off pancreatic necrosis (WOPN)의 처치 Pseudocyst와 walled-off pancreatic necrosis (WOPN)의 처치는 환자의 증상, fluid collection의 위치와 특성, pseudoaneurysm과 같은 합병증 여부에 따라 다릅니다. 증상이 없거나 경미하고 pseudoaneurysm이 없는 환자에서는 procedural intervention보다는 follow-up imaging을 하면서 경과관찰을 제안합니다. Contrast-enhanced computed tomography scan 또는 MRI로 매 3-6개월마다 추적관찰하며 증상이 없으면서 fluid collection이 관해되거나 크기가 작아지면 더 이상 추가 영상검사는 시행하지 않습니다. 만일 환자가 복통, 오한, 황달, 조기 포만감, 발열같은 증상들을 .. Necrotizing pancreatitis, infected necrosis, management Necrotizing pancreatitis는 pancreas과 peripancreatic tissues의 necrosis로서 발생하고 acute necrotic collection (ANC) 또는 walled-off necrosis (WON)을 초래합니다. ANC와 WON 모두 처음에는 sterile하지만 점점 감염이 됩니다. Pancreatic necrosis의 약 1/3은 감염이 발생합니다. 감염 균의 대부분 (75 %)은 gut-derived organisms (Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, and Enterococcus)입니다. Infected necrosis는 급성 췌장염으로 입원한지 7-10일 이후에도 호전되지 않거나 백혈구 증가, 발열, 임상적.. 급성췌장염의 원인, Etiology of acute pancreatitis 중성지방이 900 mg/dL인 환자가 있어 이야기를 나누는 중에...... 고중성지방혈증은 급성 췌장염 원인 중에서 gallstones, alcohol 다음으로 많습니다. Gallstones이 40-70%, alcohol이 20-30%(미국 기준), 고중성지방혈증은 1-14%이고 post ERCP, genetics, medications, pancreatic duct injury(trauma)가 뒤를 잇습니다. 급성 췌장염에서 수액 요구량 평가 급성 췌장염에서 수액 요구량은 입원 첫 6시간 동안과 24-48 시간 동안에 빈번하게 평가됩니다. 수액 공급 속도는 임상 평가, 헤마토크릿, BUN 값에 근거하여 조정됩니다. 적절한 수액 공급은 생체 징후(심박수 120회 미만, MAP 65- 85 mmHg), 소변량(>0.5 to 1 cc/kg/hour) 개선과 24시간에 걸쳐 헤마토크릿(목표 35-44%), BUN 감소로 평가될 수 있습니다(특히 내원 당시 높은 수치였다면). BUN의 추적 검사는 특이 중요한데, 내원 당시 BUN 값과 입원 첫 24시간 동안의 BUN 변화 둘 다로 사망률을 예측할 수 있기 때문입니다. BUN 수치가 변화 없이 그대로이거나 증가한 환자에서는 증가된 수액 공급이 고려되어야 합니다. 낮은 소변량은 지속적인 체액 결핍보다는 .. 급성 췌장염에서 수액은 적극적으로 주입해야 합니다. 적극적인 수액 공급을 삼가야 하는 심혈관, 신장 또는 다른 관련된 동반 이환이 없다면, 급성 췌장염 모든 환자에게 등장성 crystalloid solution(normal saline 또는 lactated Ringer's solution)을 5 - 10 mL/kg/hr 속도로 주입합니다. 저혈압과 빈맥과 같은 심한 체액 결핍이 있는 환자에서는 30분 동안 20 mL/kg/hr로 좀 더 빠르게 주입하고 이후 8-12시간 동안 3 mL/kg/hr 속도로 주입합니다. 드물게 고칼슘혈증이 있는 급성 췌장염 환자에서는 lactated Ringer's solution은 금기인데 그 이유는 이 수액이 3 mEq/L calcium을 포함하고 있기 때문입니다. 이런 환자에서는 normal saline이 사용되어야 합.. 이전 1 2 3 4 다음
